간호학과 실습, 케이스스터디, 성인간호학, 신경외과, NS병동, infarction, 뇌졸중케이스, 간호진단/과정 2개

소개글

"간호학과 실습, 케이스스터디, 성인간호학, 신경외과, NS병동, infarction, 뇌졸중케이스, 간호진단/과정 2개"에 대한 내용입니다.

당시 주/객관적 자료 수집을 충분히 하여 컨퍼런스때 칭찬을 들었던 케이스입니다

목차

1. 간호력 3
2. 주관적 자료수집 4
3. 객관적 자료 6
4. 간호진단 및 간호수행 9
5. 의사소통 보고서 14
6. 문헌고찰 15
7. 출처 ․20

본문내용

4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)
상기 환자는 내원 2일전(10/31) 밤 10시경 갑자기 왼쪽으로 힘이 빠져 넘어진 후, Lt. hemiparesis, dysarthria, Lt. facial palsy로 인하여 본원 외래 방문하였고, 중풍으로 입원이 필요하다 하여 11/2일 입원하였다. cerebral infarction 진단 받으신 후 antiplatelet과 수액으로 치료중이고, 11/9일 사정 결과 hemiparesis, dysarthria는 나타나지 않았고, M/S alert, GCS 15점이었다. 식사, 체중 등에는 변화없었으며, 밤에 두통
호소하는 경우가 잦아 야간수면에 장애가지고 있어서 낮 시간동안에는 화장실을 다닐 때를 빼고는 수면중이다.
VCA이후 중재시술실에서 nelaton 200cc 시행하고 왔으나, 병동에서 자가배뇨하지 못하고, 7pm PVR 시행 후 700cc측정되어 foley catheterization 유지하고 있다. VCA 이후 배뇨 시 혈뇨 관찰되었고, 대퇴의 카테터 삽입부위에서 출혈이 관찰되었다.

주관적 자료수집

1. 건강증진 (Health Promotion)
과거, 현재동안 실시하는 건강 섭생은 없으며, 고혈압에 대한 과거력이 있으며, 치료이행 실천에 적극적이다.

2. 영양 (Nutrition)
식이는 변화 없이 입원 전과 같은 RD를 1일 3회 구강으로 섭취하고 있으며, 별다른 건강식품을 섭취하지 않고 있으며, 음식에 대한 알레르기는 은행이 있다.

< 중 략 >

간호진단1. 두통과 관련된 수면장애

-진단명:
cerebral infarction

-밤에 통증으로 인해
수면하지 못하고,
낮에 수면하는 모습

-11/7 8pm:
NRS 7점 측정됨

-11/8 10pm:
NRS 8점 측정됨

-order: NRS척도
7점 이상 시 trolac
1@ 투약

참고 자료

조경숙 외(2014), 성인간호학 하 제6판, 현문사, 460~474p
이화여자대학교 의과대학 부속 목동병원 간호본부(2014), 기본간호 실습관련 지침
중환자전문간호교육과정협의회(2014), 신경계 중환자 간호, 112-113p
성인간호학 실무학습지침서-신경계간호 학생용(2016), 이정순 외, 현문사
김금순 외(1992), 신경계 간호학 간호진단적용, 서울대학교 출판부, 140-144p
강현숙 외(2014), 기본간호학 상, 하, 수문사
경희의료원 약제본부 http://www.khmcpharm.com/
<검색어: 뇌졸중, 뇌출혈>
서울아산병원 홈페이지 http://www.amc.seoul.kr
삼성서울병원 홈페이지 www.samsunghospital.com
국가건강정보포탈