질 분만 산모(자연분만 산모) 케이스 스터디 case study

소개

*특이사항 : 환자, 보호자 모두 정신지체를 가지고 있음
그러나, 일반적인 질 분만 산모에게 적용할 수 있는 간호증재를 자세히 서술하였음

여성건강간호학실습1 A+
4학년이 작성한 케이스.

목차

1. 자료수집(Assessment)
1) 간호력
2) 신체검진
3) 입원시 분만진행 사정
4) 분만진행과정 - 질분만
5) 신생아 간호
6) 분만관련 정서적 상태 및 요구도 사정
7) 임상검사
8) 사용약물

2. 산욕기 사정 기록지

3. 간호진단

4. 간호과정

5. 퇴원교육

6. 실습 소감문

본문내용

간호진단 1 : 출혈 및 약물에 의한 어지럼증과 관련된 낙상위험성(Risk for falls)
정의 :낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되고 신체적 손상을 초래하고 건강을 위협할 만큼 취약한 상태

주관적 자료 :
- 6/1 “어지러워요”
객관적 자료 :
- 산모 : 지적장애 2급/ 남편(동거) : 지적장애
- 6/1 EBL(총 출혈량) : 800CC
- 6/1 10:43 울렁거림을 호소함 (피드백 후 추가)
- 6/1 16:00 어지러움을 호소함. 걷기는 가능하나 조금씩 비틀거림. (피드백 후 추가)
- 진정약물 : 6/1 Midazolam 3mg/3ml -> 낙상주의 약물
- 자궁수축제 : 6/1 Duratocin RTS 100mcg -> 부작용 : 빈혈, 어지럼증, 두통
- 혈압강하제 : 6/1 Atenolol 25mg -> 부작용 : 어지럼증, 두통6/1 Labesin 100mg(Labetalol) -> 부작용 : 어지럼증, 두통, 기립성 저혈압

단기목표 :
1. 대상자는 1일 이내에 낙상예방방법에 대해 3가지 이상 말할 것이다.
2. 대상자는 1일 이내에 보호자와 함께 보행해야 하는 중요성에 대해 말할 것이다.
3. 보호자는 1일 이내에 대상자와 함께 보행해야 하는 중요성에 대해 말할 것이다.
4. 대상자는 1일 이내에 낙상예상교육 내용을 3가지 이상 수행할 것이다.
5. 대상자는 2일 이내에 어지럼증을 호소하지 않을 것이다. (피드백 후 추가)
6. 대상자는 2일 이내에 질 출혈이 줄을 것이다. (피드백 후 추가)

장기목표 :
1. 대상자는 퇴원 예정일(6/3)까지 낙상을 경험하지 않을 것이다.

간호계획
1. 질출혈량을 계속해서 모니터링 할 것이다.
2. 어지러움, 구토, 오심, 두통 등의 증상을 계속해서 사정할 것이다.
3. 활력징후를 계속해서 모니터링 할 것이다.
5. 임상검사를 계속해서 모니터링 할 것이다.
6. 대상자에게 보호자와 함께 보행해야 하는 중요성에 대해 설명하고 대상자가 설명 내용을 말하는지 확인할 것이다.

참고자료

· 모성·여성건강간호학 Ⅰ,Ⅱ 11판, 유은광 외, 현문사
· 강현숙 외, 근거기반 기본간호학 상, 하, 수문사,
· 김원옥 외, 근거기반 기본간호중재, 수문사,
· 원종순 외, 간호과정과 비판적 사고, 현문사,
· 여성장애인을 위한 임신과 출산 돌봄에 대한 간호사의 경험
· (이은주, 제주대학교 간호대학), 여성건강간호학회지 Vol. 22 No. 4, 308-321p, December 2016
· 똑똑한 임신 출산 대백과, 웅진씽크빅
· 앙쥬 4월호 양육의 시작, 신생아 애착 (저자 연세신경정신과 원장 손석한)
· 약학정보원www.health.kr