GB stone, cholecystitis 담낭염 케이스 스터디[간호진단 6개, 우선순위 진단 3개에 대한 중재 6개이상]

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목차

A. 우선순위선정근거

B. 간호과정
1. 발한으로 나타나는 폐 기능저하와 관련된 고체온
2. 복합적요인(발열, 출혈)과 관련된 전해질 불균형의 위험
3. 담낭제거 후 회복지연과 관련된 간기능장애의 위험

본문내용

I. 간호사정
주관적 자료
약간 춥다고 했다.
‘입맛도 없고 기운도 없다.’

객관적 자료
- 입원시: 키 160 cm, 몸무게 65kg, 진단명 GB stone, cholecystitis
술/담배 전혀 안함, 직업; 주부, 기혼(남편, 1남 1녀)
-응급실 방문 시: BP 130/70mmHg–R 88회/분–R 22 회/분–BT 37.2℃- SpO2 98% RBC 4.0X106 /μL , WBC 15000, Hb 12g/dL, Hct 40%,
Platelet 150000, Abdomen : soft abdomen, normal bowel sound, RUQ Murphy’s sign (positive)vomiting ; bile color (large amount)
-병동:　BP 120/70mmHg–R 80회/분–R 18회/분–BT 37.3℃- SpO2 98%
BR

POD #1:
Ÿ 6:00AM 에 활력징후를 측정하기 위해 병실을 방문했을 때
V/S BP 130/80 – PR 80회/분 – RR 20회/분 – BT 37.2 ℃
WBC 17000, Total amlyase 150 U/L
경구약을 투약하려고 병실에 갔을 때 환자는 계속 자고 있는 상태였고 깨워서 경구약을 투여했을 때 흡인 없이 약을 복용한 후 다시 잠이 들었다. 환자는 하루 중 대부분의 시간 동안 자고 있는 모습이다.

<중 략>

II. 간호진단진술: 발한으로 나타나는 폐 기능저하와 관련된 고체온
간호진단명
한글: 고체온 영어: Hyperthermia (영역:11안전/보호 과: 6.체온조절)
간호진단의 정의
체온조절의 실패로 중심체온이 정상 범위 이상으로 상승한 것

정의적 특성
- 비정상적인 자세
- 무호흡
- 혼수
- 홍조를 띤 피부
- 저혈압
- 신생아가 젖을 빨지 못함
- 안절부절 못함
- 기면
- 발작
- 피부 촉진시 따뜻함
- 혼미
- 빈맥
- 빈호흡
- 혈관확장
- 혈관확장

참고 자료

윤은자 외 공저 (2020), 성인간호학 Ⅰ, 수문사.]
송경애 외 공저 (2020), 최신 기본간호학Ⅰ, 수문사.
송경애 외 공저 (2020), 최신 기본간호학Ⅱ, 수문사.
대한마취과학회지 (복강경 및 개복하 담낭절제술 후의 간 기능 변화 비교)
약학정보원