[낙상케이스] 낙상간호진단 및 중재 (간호과정 총 1개)

소개

"[낙상케이스] 낙상간호진단 및 중재 (간호과정 총 1개)"에 대한 내용입니다.

목차

A. 우선순위선정근거

B. 간호과정
I. 간호사정
II. 간호진단진술: 복합적요인(뇌기능저하, 약물부작용)과 관련된 낙상의위험
III. 간호계획

본문내용

A. 우선순위선정근거
: 낙상의 경험이 있고 신경인지, 허약한 상태 및 약물부작용으로 인한 어지러움 등이 낙상을 유발할 가능성이 크다고 생각하여 위험진단을 내리게 되었고 낙상의 과거력으로 인해 대상자가 다시 넘어지는 것에 대한 두려움이 있다고 생각되어 두려움 진단을 내리게 되었다. 또한 의식수준이 보호자만 알아보는 상태,명료한 상태 등 다양한 양상을 나타내는 점을 통해 뇌기능저하와 관련된 급성혼동이 생길 수 있다고 생각했다. 대상자는 허약하고 절대침상안정중인 상태로 움직이기 어렵다고 생각하여, 신체기동성 장애를 넣었다.

B. 간호과정
I. 간호사정
주관적 자료
“어지러워서 머리를 못 가누겠어요.”
“또 떨어질 것만 같아요.”

객관적 자료
- 76세 고령
* 진단명: R/O CVA
* 주호소 : general weakness, disorientation

* 헌병력:
내원 15일 전부터 기운 없이 자꾸 자려고만 함
이틀 전부터 시간, 장소에 대한 혼돈보임, 가족만 알아봄
정밀검사를 위해 휠체어로 보호자와 함께 입원

- 키 170cm, 몸무게 85kg으로 비만

참고자료

· 병원간호사회, 근거기반 임상간호실무지침-낙상관리, 2019.
· 윤은자 외. (2019). 성인간호학Ⅱ(9판). 수문사.
· 김윤숙, 최스미. (2013). 종합병원 입원 환자의 낙상 위험 요인 및 낙상 위험도 평가. 성인간호학회지, 25(1):74-82.
· 삼성서울병원
· http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=27473&CONT_SRC=HOMEPAGE&CONT_ID=4197&CONT_CLS_CD=001022002
· MSD 매뉴얼 일반인용, 고령자 낙상
· 이해영, 최스미, & 최승혜. (2015). 한국형 DASH 식이 교육과 칼슘/비타민 D 보충 영양중재 프로그램이 노인여성의 영양소 섭취량 및 식품 섭취 빈도, 골표지자, 골밀도에 미치는 효과. 성인간호학회지, 27(1), 94-105.