심근경색 NSTEMI 케이스 간호진단6개 간호과정1개

소개글

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목차

1. 간호사정
1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집

2. 간호과정
1) 간호문제 목록
2) 우선순위에 따른 간호진단 목록
3) 간호과정

3. 결론

참고문헌

본문내용

[ 간호사정 요약 ]
사례연구 기준일 2021-05-24

77세 남성 분으로, 1개월 전부터 간헐적으로 chest pain 있다가 5월 22일 식은땀과 숨찬 증상까지 동반되어 ER 경유하여 admission하였음.
NSTEMI 진단받고 5월 22일 PCI 시술함.

과거력으로 gastric cancer로 gastrectomy 받았었고, 양쪽 CIA 및 SFA 부위 PAOD로 PTA받았었음. HBP, DM 가지고 있으나 자가약 조절 안 되고 있었던 상태이고, 특히 Bst check와 DM 치료에 부정적인 반응 보이며 투약 거부하고 있어 교육 필요함.
오른쪽 눈 초점, 각막반사 없어 안과적 진료 필요해 보임.

현재 숨참증상 및 NRS 4점의 chest pain 계속해서 있음. MFS점수 55점으로 낙상 high risk 있음. CAG로 인한 Rt arm부위에 1cm 크기의 상처 있어 관리 필요함. 배번빈도 하루 0~1회로 변비 있음.

진단검사 및 임상검사 상에서는 Hematology에서 RBC 수치 5/22부터 꾸준히 낮아지고 있고, Hb, Hct, MCV, Monocytes 수치 5/23~24부터 비정상적 양상 보이고 있음. Urinalysis에서 5/24 KEtones에 대한 변화가 있어 관찰이 필요함. Blood Chemistry에서 Creatine, Albumin, TCa 수치는 점차 좋아지고 있으나 T.Protein, Troponin I, CRP는 5/22 PCI 시술 후 나빠졌거나 정상범위를 벗어난 수치로 해당부분의 주의가 필요함.

ECG 상에서는 시술전후로 Left axis deviation 및 Left anterior fascicular block 보이고 있고, ST&T wave 또한 abnormality하며 Prolonged QT 가지고 있어 전체적으로 Abnormal한 상태임.

현재 사용 중인 약물로는 Plavix, Acertil arginine, Nebistol, Lypsta plus, Aspirin, Sodium chloride이 있음.

참고 자료

대전과학기술대학교, 성인간호학실습1 지침서, 대전과학기술대학교 간호학부
이은희 외, 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사, 2019
이강이 외, 건강사정, 현문사, 2018
황옥남 외, 성인간호학, 현문사, 2018
양선희 외, 제 4판 기본간호학, 현문사
서울아산병원 사이트 - 건강정보(www.amc.seoul.kr)