만성신부전(만성콩팥기능상실CRF) case

소개

만성신부전(만성콩팥기능상실CRF) 케이스스터디 입니다.
간호진단 2개입니다.

목차

Ⅰ. 사례

Ⅱ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 병태생리
4. 증상과 징후
5. 협동적 관리

Ⅲ. 간호진단

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

1) 전해질 불균형
초기에 일시적으로 나타나는 저나트륨혈증은 수분정체로 인한 희석효과로 기인한다. 말기에는 고나트륨혈증이 되어 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타난다.
25-hydroxycholecalciferol에서 1.25-dihydroxycholecalciferol로의 전환이 감소되어 장에서의 칼슘흡수가 저하됨에 따라 저칼슘혈증이 나타나며 부갑상샘 호르몬에 의해 골기질에서 칼슘이 빠져나와 정상수치를 유지하기도 한다. 저칼슘혈증과 동시에 인은 배설이 안되어 고인산혈증이 야기된다.
2) 대사 변화
콩팥기능상실의 주요한 대사성 징후는 단백질대사의 최종 노폐물 축적으로 인한 혈액요소질소 상승과 혈청 내 크레아티닌 상승이다. 단백뇨와 부족한 단백질섭취는 체내 저단백혈증을 유발하여 혈관 내 교질삼투압이 감소한다. 만성 콩팥기능상실 환자의 30~70%에서 고지혈증이 나타나며, 요독증으로 인해 지질분해활동이 저하되어 고밀도콜레스테롤 생산이 감소하여 저밀도콜레스테롤과 중성지방의 증가로 죽상경화증이 발생할 수 있다. 대사산증은 콩팥에서 중탄삼염 재흡수가 감소하고 수소이온을 배설하지 못해서 나타난다.
3) 혈액계 변화
적혈구형성인자(erythropoietin) 분비 감소로 적혈구 생성이 어려워 빈혈이 발생하며 환자는 피로와 쇠약을 호소하고 추위에 예민해진다. 초기에는 경미한 빈혈이 나타나고 진행되면 용혈, 위장관 내 적혈구 상실, 출혈로 인해 심각한 빈혈상태에 이른다. 또한 적혈구의 생명이 단축된다. 만성 콩팥기능상실 환자의 빈혈이 지속되면 조직으로의 산소 공급 저하, 심박출량 증가, 심장 비대, 심실 비대, 울혈성 심부전, 인지기능이나 정신력 저하 등이 나타난다. 콩팥기능상실이 진전되면서 출혈 경향도 뚜렷해진다. 요독소의 축적은 혈소판 응집을 방해하는데 이러한 혈소판 장애는 요독증 환자 출혈 문제의 1차적 원인이 된다.

참고자료

· 윤은자 외11명, 『성인간호학Ⅱ』, 수문사, 2019
· 서울대학교병원의학정보, 복막투석, https://m.terms.naver.com/entry.nhn?docId=927795&cid=51007&categoryId=51007
· 신홍임, 만성 신부전증 환자의 혈액 투석요법 요법, http://m.riss.kr/search/detail/DetailView.do?p_mat_type=1a0202e37d52c72d&control_no=6f0905e355644bef4884a65323211ff0