모성간호학실습Vsim Olivia Jones- mild preeclampsia

소개글

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목차

1. Suggested Reading

2. Pre-Simulation Quiz

본문내용

<Patient Introduction>
Olivia Jones is a 23-year-old African-American female, G1P0 at 36 weeks of gestation. She has been diagnosed with mild preeclampsia and is admitted to the OB triage area for assessment and surveillance.

Pregnancy has been unremarkable until routine prenatal visit today, where BP was 146/92 mm Hg, and a weight gain of 8 lb was noted since last prenatal visit 2 weeks ago.

Ms. Jones states her rings do not fit anymore and she feels ''puffy.'' Her deep tendon reflexes are normal, +2. Protein dipstick is +2, negative ketones, negative glucose, and +1 dependent edema. Fetal HR, via Doppler in office today, was 130/min, and the baby was active.

Ms. Jones presents with nausea and fatigue but denies headache, epigastric pain, visual changes, chest tightness, or abdominal pain; she also denies rupture of membranes, bleeding, or increased vaginal discharge.

Olivia Jones mild preeclampsia는 23세 흑인 여성으로 임신 36주차 임신력1, 조산력1 이다. 그녀는 mild preeclampsia 진단을 받았고 사정과 평가를 위해 산과에 입원하였다.

오늘 정기적인 산전 방문 전까지 임신은 평범하지 않았다. 혈압은 146/92mmHg, 2주 전 지난 산전 방문 이후 8kg 체중 증가가 주목되었다.

Jones씨는 그녀의 반지가 더 이상 맞지 않고 '부푼' 느낌이 든다고 말했다. 그녀의 심근육 반사 신경은 정상이고(+2), protein(+2), ketones(-), glucose(-), edema.(+1)이다. 오늘 Doppler 검사 결과 태아 심박수는 130회/분이었고 태아는 활동적이었다.

Jones씨는 오심과 피로를 보이지만 두통, 위 통증, 시각 변화, 가슴 압박 또는 복통을 부인하였다. 그녀는 또한 양막의 파열, 출혈 또는 질 분비물의 증가를 부인했다.


1) 약물
proe-METH-a-zeen (프로 메타 진 염산염)
주입 : 25mg/mL; 50mg/mL
좌약 : 12.5 mg;25mg;50mg
시럽 : 6.25mg/5 mL *
정제 : 12.5 mg;25mg;50mg

2)적응증
멀미, 메스꺼움 및 구토, 비염, 알레르기증상, 야간진정, 일상적인 수술 전 또는 수술후 진정을 위한 진통제 보조제, 산과진정



3) 관리
PO: 음식이나 우유와 함께 약물을 투여하여 위장 장애를 줄인다.
IV: 용액이 변색되거나 침전물이 포함된 경우에는 폐기한다.
자유롭게 흐르는 IV 라인을 통해 주사한다.
정맥염의 위험을 최소화하기 위해 10~15분 이상 주입하는 것을 고려한다.
*유출 주의!. 심각한 화학적 자극 및 손상이 발생할 수 있다
*25mg/mL 이상의 농도 또는 25mg/분 이상의 속도로 투여하지 않는다.
*IV 용액을 피하 또는 동맥 내로 투여하지 않는다.
IM: IM주사는 선호되는 비경구경로이다. 큰 근육 덩어리에 깊은 IM을 주입한다.
직장: 좌약이 너무 부드러우면 냉장고에 15분동안 싸서 두거나 찬물에 흘린다.
2°~8°C(36°~46°F)의 냉장고에 보관한다.

4) 부작용
CNS반응(졸음, 진정, 혼란, 현기증, 추최외로증상, 불면증)
CV(저혈압, HTN)
EENT(구강건조, 시야흐림)
GI(메스꺼움, 구토)
GU(소변정체)
백혈구감소증, 혈소판감소증, 무과립구증, 고혈당증, 호흡억제, 부호흡, 발진 등
과다 복용 징후 및 증상- 저혈압, 호흡 억제, 운동 실조, 무력증, Babinski 반사 양성, 무의식, 과반사,긴장 과다증, 구강 건조, 동공 확장, 홍조, 위장 증상, 발작, 급사; 과잉 흥분

5) 상호작용 약물
콜린억제, TCA : 콜린 억제 효과를 증가시킬 수 있다. 함께 사용하지 않는다.
항정신병약: NMS의 위험을 증가시킬 수있다. 환자 모니터링; 상호작용이 의심되는 경우 promethazine을 중단한다.
CNS 진정제 : 진정 작용을 증가시킬 수 있다. 조심스럽게 함께 사용한다. 함께 사용하는 경우 CNS 진정제 복용량을 줄인다.
Epinephrine: 에피네프린의 효과를 차단하거나 역전시킬 수 있다. 대신 다른 압착 제를 사용한다.
levodopa : 레보도파는 항 파킨슨 병 작용을 감소시킬 수 있다. 함께 사용하지 않는다.
lithium: GI 흡수를 감소시키거나 리튬의 신장 제거를 향상시킬 수 있다. 함께 사용하지 않는다.
MAO 억제제: 추 체외 효과를 증가시킬 수 있습니다. 함께 사용하지 않는다.

6) 금기사항 및 주의사항
약물에 과민한 환자, phenothiazine에 대해 부작용을 경험한 환자, 혼수상태 환자, 천식을 포함한 하기도 징후 및 증상 치료에는 금기이다.
치명적인 호흡 억제 가능성 때문에 2세 미만의 어린이에게는 금기이다.2세이상의 어린이에게 가장 낮은 유효 용량을 사용하고, 호흡 억제를 유발할 수 있는 약물 투여를 피한다.
발작 병력이 있는 환자와 발작 역치에 영향을 미치는 약물을 복용하는 환자는 약물이 발작 역치를 낮출 수 있으므로 주의해서 사용한다.
폐, 간 또는 CV 질환이 있는 환자에게 주의하여 사용한다.
심각하게 아프거나 탈수된 어린이 및 장폐색, 전립선 비대증, 방광-목 폐쇄, 녹내장, 발작 장애, 중추 신경계 억제 또는 협착증 또는 소화성 궤양이 있는 환자는 피한다.


7)임신-수유-생식
출산 후 2주이내에 약물을 사용하면 신생아의 혈소판 응집을 억제할 수 있다.
환자는 모유 수유를 중단하거나 약물을 중단해야 한다.

8) 간호 고려사항
-혈관 주위 유출, 의도하지 않은 동맥 내 주사, 약물의 신경 세포 또는 신경 내 침윤은 자극과 조직 손상을 초래할 수 있다. 부작용으로는 작열감, 통증, 혈전 정맥염, 조직 괴사 및 괴저가 있다.
-환자의 NMS 모니터링 확인 : 정신 상태 변화, 자율 불안정, 근육 경직 및 고열증.
-항히스타민제는 피부검사 양성 반응을 예방, 감소 또는 가릴 수 있으므로 피부검사 4일 전에 약물을 중단한다.
-약물은 일반적으로 진정을 증가시키기 위해 진통제의 부속물로 사용된다. 진통 작용은 없다.
-promethazine과 chlorpromazine 또는 prednisone을 혼동하지 않는다.

9) 환자 교육
-환자에게 음식이나 우유와 함께 구강형태를 취하라고 한다.
-멀미를 치료할 때 환자에게 여행 30~60 분 전에 첫 번째 접종을 하도록 지시한다. 필요한 경우 8~12 시간내에 반복 할 수 있다.
-약물의 CNS 효과가 알려질 때까지 주의가 필요한 알코올 및 위험한 활동을 피하도록 말한다.
-환자에게 모든 이상 반응을 즉시 보고 하도록 지시한다.
-가능한 광과민 반응에 대해 환자에게 경고한다. 자외선 차단제 사용을 권함.
-환자에게 IV 부위의 불편 함을 즉시 보고 하도록 조언한다.
-환자에게 비자발적 근육 움직임을 보고 하도록 지시한다.

<자간전증(mild preeclampsia)>

1)정의:
자간전증은 일부 여성이 임신 할 때 발생하는 위험한 상태이다. 일반적으로 임신 후반기 (20주 후)에 발생한다. 분만 중이나 아기가 태어난 후에도 발생할 수 있다.

자간전증이있는 여성은 고혈압이 있다. 또한 소변에 단백질이 너무 많거나 간, 신장, 뇌, 눈 또는 태반(아기의 영양분과 산소를 ​​공급하고 노폐물을 운반하는 기관)과 같은 기관에 문제가 있을 수 있다. 또한 아기가 잘 자라지 않고 정상보다 작을 수 있다.

2)증상:
자간전증이 있는 대부분의 여성은 평소와 다르게 느끼지는 않는다. 자간전증은 심각하지 않는 한 일반적으로 증상을 유발하지 않습니다.
-중증 자간전증의 증상: 심한 두통, 시력의 변화, 복부통증, 질출혈

3)임신:
아기의 성장을 늦춘다. 아기 주변의 양수량을 줄입니다 (양수는 자궁에서 아기를 둘러싸고 보호하는 액체입니다)
아기가 평소처럼 많이 움직이지 않으면 의사나 간호사에게 전화해서 검사를 진행해야 한다.



4)진단
자간전증을 검사하기 위해 혈압을 측정하고 임신 중 소변에서 단백질을 확인한다. 또한 기관들이 정상적으로 작동하는지 확인하기 위해 혈액 검사를 할 수 있다.
자간전증 진단을 받으려면 수축기압력이 140이상이거나, 이완기압력이 90이상 이다. 또한 소변에 많은 단백질이 있다. 또는 기관이 1개 이상 문제가 있다.

소변에 고 단백질이 없거나 다른 문제없이 임신 중 고혈압 (140/90 이상)을 가질 수 있다. 그것은 자간전증이 아니다. 그래도 고혈압이 발생하면 의사가 면밀히 관찰한다. 자간전증 또는 고혈압과 관련된 기타 문제가 발생할 수 있습니다.

5)치료
임신 중에 발생하는 자간전증의 경우 유일한 치료법은 아기를 분만하는 것이다. 의사나 간호사가 아기를 즉시 낳는 것이 더 좋은지 아니면 기다리는 것이 더 좋은지에 대해 함께 상의할 것이다. 가장 좋은 결정은 자간전증이 얼마나 심한 지, 임신한지 몇 주가 되었는지에 달려있다. 아기를 분만하면 자간전증을 치료할 수 있지만, 아기에게 가능한 한 성장하고 발달 할 수있는 시간을 주는 것이 중요하다.

6)경미한 자간전증 - 임신
임신 34주 미만인경우 일단 기다려야 한다. 아기의 상태를 지속적으로 확인해야 하고, 출산할 때 까지 병원에 있어야 할 수도 있다.
임신 34주에서 37주 사이인 경우 의사가 선택 사항에 대해 이야기하고, 무엇을 해야할지 결정하는 데 도움을 준다.
임신 37 주 이상인 경우 출산을 한다. 아기를 분만 할 때가 되면 수축을 시작하는 약을 주입한다. 대부분의 여성은 질을 통해 일반적인 방법으로 출산 하지만 어떤 경우에는 제왕 절개를 해야한다. 제왕 절개는 아기를 자궁에서 빼내는 데 사용되는 수술 유형이다.

자간전증의 위험이 높은 경우:
임신 2기 및 3기(12 주 후)에 저용량 아스피린을 복용하도록 한다. 이전에 자간전증이 있었고 아기가 일찍 태어났거나 쌍둥이를 임신한 경우 또는 임신하지 않았는데도 고혈압이 있는 경우 위험이 높을 수 있다. 의사가 안전하다고 말하지 않는 한 아스피린이나 다른 약을 절대 복용하지 않는다.


<퇴원지침>
-집에서 꾸준히 혈압을 측정한다. 혈압이 상승하면 즉시 의사에게 알린다.
-받은 약을 꾸준히 복용한다.
-충분한 휴식을 취한다.
-매일 6-8잔의 충분한 수분을물 섭취한다.
-발목이 부어 오르면, 앉거나 누울때 발아래에 2~3 개의 베개를 받쳐줘서 부종을 감소시킨다.
-정기적으로 진료실을 방문하여 검사를 받는다.
-출산 전까지 신체 활동을 제한해야 할 수도 있습니다.
-뇌졸증의 징후: 의사에게 즉시 보고한다. 얼굴, 팔, 다리의 갑작스런 무감각 또는 쇠약, 특히 신체 한쪽의 쇠약 갑작스러운 혼란, 말하기 또는이해의 어려움, 한쪽 또는 양쪽 눈에 갑자기 보이지 않는 경우, 갑작스런 보행 장애, 현기증, 균형 상실 또는 조정, 원인을 알 수 없는 갑작스런 심한 두통.


2. Pre-Simulation Quiz

참고 자료

없음