갑상샘암/갑상선암 대상자 성인실습 케이스스터디 (사례연구보고서)

소개

간호진단 목록은 10개, 간호과정적용은 4개 했습니다~

외과적 절개와 관련된 급성 통증
분비물 배출 어려움과 관련된 비효과적 기도 청결
침습적 시술과 관련된 감염의 위험
수술로 인한 식도 구조 기능장애와 관련된 연하장애
혈소판 저하와 관련된 출혈의 위험
수술 후 연하곤란과 관련된 영양 불균형 : 신체 요구량보다 적음
피로, 허약감과 관련된 활동 지속성 장애
수술 후 통증과 관련된 수면양상 장애
수술 부위 부동과 관련된 목욕 자기돌봄 결핍
갑상선 절제 수술 전 걱정과 관련된 불안

이 중에서
외과적 절개와 관련된 급성 통증
분비물 배출 어려움과 관련된 비효과적 기도 청결
침습적 시술과 관련된 감염의 위험
혈소판 저하와 관련된 출혈의 위험
으로 간호진단을 짰어용

간호계획은 관찰내용, 적용간호, 교육할내용 에 맞추어서 되어있고 열심히 한자료고 칭찬도 많이 받았어요!

목차

Ⅰ. 갑상샘암

Ⅱ. 간호 사정
1. 일반적 사항
2. 대상자의 건강력
3. 건강 사정
4. 혈당 기록
5. 신체 검진
6. 약물
7. 진단검사

Ⅲ. 간호 과정 적용
1. 가능한 간호진단 목록
2. 간호과정 적용

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

1. 일반적 사항
ㆍ이름 : 박 × ×
ㆍ성별 / 연령 : female / 만 54세
ㆍ체중 / 신장 : 157.1cm / 59.3kg
ㆍ입원일 / 수술일 / 퇴원일 : 9월 16일 / 9월 18일 / 9월 23일
ㆍ주호소 : 피곤함, 목의 불편감, 목 잠김
ㆍ진단명 / 수술명 : malignant neoplasm of thyroid gland / hemithyroidectomy
2. 대상자의 건강력
1) 가족력 (고혈압, 당뇨, 천식, 결핵, 간염 등 유전성 질환 유무) : 부 (간암, 위암) / 남동생 (위암)
2) 과거력 (질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하는 약물) : DM, 20년 전, Rt. Knee 수술 (연골 마모로 인한)
3) 현 병력 : 4년 전, 갑상선에 혹이 있다고 들었고 조직 검사 결과 cancer로 진단 받고 OP 하기 위해 admission.

<중 략>

2. 간호 과정 적용 (* 수행 및 이론적 근거는 붉은색으로 표시, 지어낸 자료는 푸른색으로 표시했습니다.)
외과적 절개와 관련된 급성 통증
자료
주관적 자료
- 수술 후 통증으로 움직이는데 어려움 호소
- 수술 후 통증으로 밤에 잠을 자는데 더 어려움 (6시간/일)

객관적 자료
- 수술 후 통증
(NRS 8(op day) → 4(post op 4day)
목적 및 기대되는 결과

장기 목표
1. 대상자는 퇴원 전까지 NRS가 0이 될 것이다.

단기 목표
1. OP DAY 안으로 PCA 사용법에 대해 말할 수 있다.
2. post op 5day 엔 prn 진통제 투여가 필요하지 않을 것이다.
3. post op 5day 엔 침상에 누운 지 10분 내로 잠에 들 수 있을 것이다.

간호계획
관찰할 내용
1. 대상자의 통증 정도와 양상을 사정한다.
2. 대상자의 활력징후를 주기적으로 측정한다.
3. 처방한 진통제의 효과 및 부작용을 관찰한다.

적용할 간호
4. 처방에 따라 진통제를 투여한다.
5. 대상자 체위 변경으로 통증 완화에 도움을 준다.

참고자료

· 성인간호학 1 (9판), 윤은자 외, 수문사, 2019
· 성인간호학 2 (9판), 윤은자 외, 수문사, 2019
· 기본간호학 1 (9판), 이동숙 외, 메디컬사이언스, 2019
· 기본간호학 2 (9판), 이동숙 외, 메디컬사이언스, 2019
· 국가암정보센터 – 갑상선암 (https://www.cancer.go.kr/)
· 약학정보원 (http://www.health.kr/)
· 드럭인포 (https://www.druginfo.co.kr/index.aspx)
· 식품의약품안전처 (https://www.mfds.go.kr/bogunMaskPanMae.jsp)
· 네이버 지식백과 의약품 사전 (https://terms.naver.com/medicineSearch.nhn)