인피니틀리 폴라베어 케이스스터디

소개글

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목차

가. 일반적 정보
나. 주호소(Chief Complaint)
다. 현병력(History if Present Illness)
라. 과거력(Past History)
마. 가족력(Past History)
바. 사회력(Social History)
사. Mental Status Examination
아. 신체사정
자. 임상적 검사결과
차. 약물치료
카. 의학적 진단명
타. 간호과정
파. 참고문헌

본문내용

가. 일반적 정보
성명: 카메론 스튜어드 성별/나이: M/ 40대 학력: 고졸, 대학 중퇴(하버드, 엑서터대학교 퇴학)
직업: 무직(전 조명기사) 종교: 무 경제상태: 빈곤 결혼상태: 기혼
입원 시 상태: 겨울에 가족소풍을 갈 때 수영복만 입고 뛰쳐나옴. 수영복 팬츠만 입은 대상자를 본 아내와 딸이 대상자를 뒤로 하고 차를 출발시키려 하자 극도로 흥분하며 자동차를 망가뜨려 경찰의 안내로 입소하게 됨. 조증 삽화가 나타나 매우 흥분한 상태로 욕설을 섞어가며 화를 냄.
자발적 입원 여부: 아내의 동의 하 비자발적 입원
입원일: 2021.04.10
정보제공자: 본인, 아내

나. 주호소(Chief Complaint)
“자꾸 갑작스럽게 화가 나서 무언가를 집어던지고 발로 차게 돼요.”
부적절한 충동 조절으로 나타나는 조증 삽화

다. 현병력(History if Present Illness)
조절되지 않는 흥분한 태도를 보이며 극단적인 행동을 하며, 조증 삽화가 자주 나타나는 양극성 장애가 의심됨. 주의가 산만하고 말이 빠르고 많으며 만나는 사람마다 본인을 소개함. 자신이 하는 행동이나 말을 저지하려 하거나 반대하면 분노를 감추지 못하며 폭력적으로 변함.
조증 삽화 이후 본인의 행동을 보고 아내와 딸이 두려워하거나 절망하는 모습을 보면 우울 삽화가 나타남.

라. 과거력(Past History)
1967년 Dx. 양극성 장애
진단 당시 가짜 수염을 붙이고 자신을 하버드 예수 요한이라고 칭함.

마. 가족력(Past History): 가계도 포함(가족 내 정신과적 병력 기록)

바. 사회력(Social History)
⚫ 발달 과정: 산전기, 영유아기, 학령기, 청소년기, 성인기 이후
학령기와 청소년기에 친구들과 원만한 관계를 유지했으며, 성인기 이후 조울증 발발해 동료와 싸우는 등 대인관계에 갈등이 잦음. 말이 많고 흥분하는 성격으로 동일 나이대의 사람과의 대화를 좋아하지 않고 자식들과 비슷한 나이대의 사람들와 어울림. 회사에서 해고되었으며 보호시설에 있다 주치의가 일상 회복이 필요하다고 판단하여 가정으로 복귀함.

참고 자료

이미형 외 (2019). 정신건강간호학, 현문사 p.210, 228.
서울대학교병원 간호본부 (2011). 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원 p.622, 629, 649
서울아산병원 홈페이지, 의료정보
약학정보원