통합시뮬레이션 성인 sdh 시나리오, 간호진단

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목차

1. 사례

2. 환자 개요

3. 역할

4. -시나리오-
1) < 내과적 손씻기, 활력징후 및 I/O 산소포화도 심전도, 약물투여, 두개내압 간호 >
2) <낙상, 보호대, 랩결과>
3) <CBC 결과>
4) <ABGA>
5) < 수혈 >
6) < 인수인계 >

본문내용

사례
ㅇㅇㅇ 환자는 금일 오후 야외에 설치된 사다리에서 추락하여 Acute Lt SDH로 ER통해 입원한 환자이다. 주변인의 신고로 목에 P-brace를 적용한 채 119를 통해 응급실에 실려 왔으며, 두부부위의 출혈 및 부종, 구토, 경련이 관찰되었다. 응급실에서 초기 검사 후 경막하 혈종을 제거하기 위해 Subdural bolt를 설치 수술 후 중환자실로 입원하였다. 중환자실에 입실하였을 때 V/S 150/90-50-12-37.8-96% 측정되었다. L.O.C는 drowsy 상태이며 GCS점수는 9점이며 lights reflex는 3+/3+ 이다. ICP 상승보여 ICP 감소를 위한 간호를 해야 하는 상황이다. 담당 주치의는 활력징후에 변화가 있을 시 즉시 알려달라고 하였다.

<중 략>

역할
담당간호사: 보조간호사1:
보조간호사2: 기록/관찰/다음번 간호사3 및 환자:

-시나리오-
< 내과적 손씻기, 활력징후 및 I/O 산소포화도 심전도, 약물투여, 두개내압 간호 >
담당간호사: (내과적 손씻기를 수행한다. V/S , EKG check를 위해 물품을 준비한다.)
담당간호사: 안녕하세요. 담당간호사 하영지입니다. 환자분 성함이 어떻게 되시나요?
환자: ㅇㅇㅇ입니다.
담당간호사: 등록번호 확인하겠습니다. 네 12345 확인되었습니다. 환자분의 전반적인 상태 사정을 위하여 활력징후 확인하겠습니다. 측정전에 심장 모니터링을 위해서 가슴에 스티커 붙이겠습니다. 중환자실에서는 심장 잡음이나 심방세동이 있는지 확인해야 하기 때문에 붙이는 것 입니다. 이제 활력징후 측정하겠습니다.
(활력징후를 측정한다. 모니터에 나와있는 수치를 기록한다.) ㅇㅇㅇ님 혈압160/100, 체온 37.9℃ 입니다. 혹시 두통이랑 오한 있으신가요?
환자: 약간 머리 뒤쪽이 뻐근한 감이 있어요. 근데 오한이랑 열나는 느낌은 없어요.
담당간호사: 네 알겠습니다. 근력 사정 해볼게요. 손 꼭 잡아보시겠어요? 팔 올려보시겠어요? 다리 올려보시겠어요?

참고 자료

없음