복강경 담낭절제술 간호과정/간호진단5개/간호과정5개/ 수술과 관련된 급성통증/질환과 관련된 고체온/수술과 관련된 불안/ 수술 및 처치와 관련된 잠재적 감염 위험성/수술 후 관리와 관련된 지식부족

목차

1. 사례
2. 간호과정
3. 간호진단5개
4. 수술과 관련된 급성통증
5. 질환과 관련된 고체온
6. 수술과 관련된 불안
7. 수술 및 처치와 관련된 잠재적 감염 위험성
8. 수술 후 관리와 관련된 지식부족
9. 간호과정5개

본문내용

1. 사례
이00(F/75세)씨는 평소에 육류를 좋아했으며, 약 1년 전에는 산통을 경험한 적이 있다.
7일전부터 갑작스럽게 RUQ Pain 있으면서 복부 검진 시 오른위 사분역에 극심한 압통, 소화불량, 오심 및 활동시 통증이 더욱 심해져서 응급실을 통해 휠체어를 타고 입원하였다.
활력징후에서 140/85-38.4℃-80-20, 혈액 검사 결과 WBC 11.670/UL, Amylase 175/UL, Lipage 75/UL로 측정되었다. 초음파 검사에서 담관의 팽대 및 담석증, 복부 방사선 촬영에서 비대된 담낭을 보였다. Medical diagnosis: Acute cholecystitis로 수술일정이 확정되어 있으며 환자는 불안한 모습을 보이며 수술이 잘 될까요? 라며 불안감을 호소하였다. 금일 오전 11시에 Laparoscopic cholecystectomy를 하고 병실로 돌아왔다. 5% Dextrose 1L/IV로 유지하고 있으며, Foley catheter 16Fr, “수술 부위가 너무 아파요. 진통제 좀 더 주세요.”라며 심한 통증을 호소하고 있다.

1) 수술과 관련된 급성통증
주관적 자료: “수술 부위가 너무 아파요. 진통제 좀 더 주세요.”
객관적 자료
-진단명 : acute cholecystitis
-수술명: Lparoscopic cholecystectomy
-혈압: 140/85mmHg
-체온: 38.4°C

간호목표
[장기목표]
대상자는 퇴원 시 통증이 완화되어 편안하다고 한다.
[단기목표]
NRS 점수가 3점 이하가 된다.

간호계획
[진단적]
① 4시간마다 V/S을 모니터한다.
② NRS 점수를 사정하고 기록한다.
[진단적]
① vital sign 측정은 가장 기
본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도이다.
② NRS 점수가 주관적인 통
증을 객관화시키므로 비교 할 수 있는 기준이 되기 때 문이다.

참고자료

· 원종순 외 편저,『간호과정과 비판적사고』, 현문사
· 성미혜 외 저,『(비판적 사고를 이용한) 간호과적의 적용』, JMK
· 이노우에 도모코, 사토 치후미 편집, 『질환별 간호과정:임상 간호의 질 향상을 위한 106가지 질환별 간호과정 1』, 한언
· 서울대학교 병원 간호본부 엮음, 『간호과정 실무지침』, 서울대학교 출판문화원
· 최순희, 『(표준화된)간호진단 중재 및 결과 분류』, 정문각