[A+] SBAR COPD(만성폐쇄성폐질환)사례 간호기록지 성찰일지 통합간호실습

소개글

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목차

Ⅰ. SBAR
Ⅱ. 간호기록지
Ⅲ. 성찰일지

본문내용

Situation
(ex. 주호소 등, 대상자에게 무슨 일이 일어나고 있는지, 왜 동료를 불렀는지? )
1. 내원 3일전부터 감기로 동네약국에서 종합감기약을 복용하다 기침증상이 호전되지않 아 ER로 내원하여 치료를 받고 있는 상태임.
2. 현재 가래를 많이 배출하며 호흡곤란을 심하게 호소하고 있는중임..
3. SpO2 65%로 체내에 산소가 부족하여 Ambu bagging을 하고있음
4. ETT 7.5intubation 시행 후 keep 유지하고 있는 상태임

Background
(ex. 건강력 등, 이 문제의 배경, 이 문제가 발생하게 된 임상적 원인은 무엇인지?)

진단명
COPD (Chronic obstructive pulmonary disease)

히스토리
내원 3일 전부터 감기로 동네약국에서 종합감기약을 먹고 있었으나 여전히 기침 증상 완화되지 않았고, 내원일 오후 2시 30분부터 숨이 차 구급차 타고 응급실 내원함. ambu mask bagging하며 spo2 65%로 ER도착함. ETT 7.5intubation 시행 후 keep함. COPD로 진단받고 입원함. 현재 가래가 많이 배출되고 있음.

V/S
혈압: 145/80mmHg 맥박: 92회/분 호흡: 40회/분 체온: 37.5℃ SPO2: 88%

약물
종합감기약 복용중

알러지
없음

치료
구급차 타고 ambu mask bagging하며 spo2 65%로 ER도착함. ETT 7.5intubation 시행 후 keep함.

수술
없음

원인
-흡연
흡연은 만성 폐쇄성 폐질환에서 가장 중요한 위험요인이다. 흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소를 과잉방출하기 때문에 일어난다. 단백분해효소는 폐포의 주요한 구성요서인 elastin을 파괴한다. 또한 섬모작용을 방해하여 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편, 체액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다.

참고 자료

없음