담낭결석 (GB stone) case (((A+ 받은 case 입니다))

소개

담낭결석 (GB stone) case (((A+ 받은 case 입니다))에 대한 내용입니다.
간호진단 3개입니다.

목차

1. 간호사정
2. 신체사정
3. 검사결과(lab, 영상판독)
4. 투여약물(사진과 함께)
5. 수술기록
6. 간호과정
7. 참고문헌

본문내용

3) 현 병력 (Present Health States)
① 입원 전부터 입원까지의 상태: 타 병원에서 시행한 검사상 R/O Renal pelvis mass Lt 진단받고, 주증상으로 Hematuria 호소하였다. 큰 병원에서 OP 권유 받아 Diagnostic URS OP위해 OPD통해 입원, HTN, DM, hypothyroidism, 만성변비
② 입원 시부터 현재까지의 경과
수술 후 bloody한 urine 양상을 보이다가 현재 normal함, 수술부위 통증을 호소함

4) 주 증상 (Chief Complains)-2019/4/3
수술로 인한 통증
S ∙“수술부위가 쿡쿡 쑤시듯이 아프고, 움직이기도 힘들어요”
∙ “수술 부위가 너무 아파서 기침도 못하겠는데 운동도 못하죠. 조금만 움직여도 아프고 일어서는 것도 힘들어요”

O ∙기침 시 복부(수술부위)를 손바닥으로 누르며 통증을 호소함, 얼굴을 찡그림
∙NRS 사정(7am)
-6점/복부(수술부위에 국소적)통증/쑤시듯/지속적
∙PCA 3/31~4/3 오전까지 적용→ 4/3 9am PCA 제거
∙통증 관련 약물 투여함(트리돌주, 데노간주)
∙통증 완화를 위한 관심전환 요법을 시행함.
→독서, 배선실 쪽 휴게실에 있는 TV시청 권유, 음악감상

<중 략>

6. 대인관계 및 의사소통
1) 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가? 없음
2) 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가? 개인 사정으로 자세한 답변은 거부함, 2002년에 직장에서 정년퇴임 함
3)환자와 가족간의 의사결정 양상은 어떠한가? 의사결정에 환자 본인이 큰 영향을 미치며, 본인이 옳다고 생각하는 것은 끝까지 밀고 나감

7. 정서적 상태
입원 후 기분상태: 우울, 절망
질병에 대한 환자의 반응: 가족력은 없는데 자신만 암에 걸린 것에 대한 우울, 절망감을 표출함
질병에 대한 가족의 반응: 질병에 대해 구체적으로 알지 못하며, 걱정을 많이 하고 있다고 함
면접 시 태도: 성실히 모든 질문에 상세히 대답함

참고자료

· 대한진단검사의학회
· https://labtestsonline.kr/tests/crp
· 약학정보원
· http://www.health.kr/
· 최신 기본간호학2/송경애 외 공저/180-182
· 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용/성미혜 외 공저/183-275
· 성인간호실습 지침서 63-73