성인건강간호학 케이스스터디-경추 추간판 탈출증(척추고정술)

소개글

임상실습 중 경추 추간판 탈출증을 진단받아 척추고정술을 시행한 환자를 사례로 한 케이스스터디입니다.
그렇기 때문에 임상적 정보, 임상검사 수치(CBC, ABGA, 응고검사 등)이 매우 자세하며, 정상수치를 기재하였습니다.
약물도 하나하나 직접 찾아서 입력한 것이고, 사례환자의 질병 기술 또한 자세하게 기재하였습니다.
비효과적 건강관리, 불면증, 감염의 위험 3가지를 진단내리고 그 중 비효과적 건강관리와 감염 위험에 대하여 간호과정을 작성하였습니다. 간호계획, 간호중재 또한 매우 자세하며, 이론적 근거마다 출처를 기재하여 탄탄한 근거입니다.

실제로 교수님께서는 매우 자세하고, 꼼꼼하게 작성한 보고서라고 칭찬하셨으며, A+받은 믿을만한 보고서입니다. 많은 분들께 도움이 되었으면 좋겠습니다:D

목차

1. 사례

2. 일반적 정보

3. 병력
(1) 주증상
(2) 현병력
(3) 과거력
(4) 가족력
(5) 종교

4. 사례환자의 질병 기술
(1) 경추 추간판 탈출증 정의
(2) 경추 추간판 탈출증 원인
(3) 경추 추간판 탈출증 증상
(4) 경추 추간판 탈출증 진단/검사
(5) 경추 추간판 탈출증 치료

5. 신체검진

6. 임상검사

7. 영상검사

8. 약물

9. 간호진단

10. 간호과정

11. 참고문헌

본문내용

38세 남성 이00씨는 한 달 전부터 back pain 증상이 나타나 왜래 f/u하던 환자로, 증상악화로 인하여 본원 93병동 신경외과로 입원하였다.
환자는 10월 20일 본원에서 경추 추간판 탈출증으로 진단받았다. 환자의 과거력으로는 지난 6월 하루에 소주 3~4병을 먹는 alcoholic으로 진단받아 삼정정신병원에서 4개월 간 치료를 받다가 back pain과 Lt. weakness증상이 나타나 11월 6일에 입원하고 11월 10일 척추고정술을 시행한 환자이다. 삼정정신병원에서는 우울증과 금단증상 완화 약물을 복용하였으며, MRI 검사 결과 척추간판장애로 진단받았다.
환자는 11월 10일 14시 20분 수술방에서 strecher car 이용하여 병동으로 올라왔다. 수술명은 척추고정술로 전신마취로 시행하였으며, 수술 후 V/S은 혈압 147/106mmHg, 맥박 80회/분, 호흡수 20회/분, 체온 37.2℃, SpO2 95%로 측정되었다. Mental은 alert한 상태였으며, J-P drain 적용중이며 장액혈액성 배액물이 관찰되었다. 혈액검사 결과 Hb 13.4g/dL, Hct 36.9%, RBC 4.16x10^6/μL, WBC 11.74x10^3/μL로 측정되었다. Foley cath 유지중이다. 수술 후 환자는 수술부위에 NRS 7점을 호소하여 처방된 진통제를 투여하였다. 환자는 새벽에 이전 병원에서 복용하던 약물을 달라고 호소하여 처방에 따라 정신신경용제를 투여하였다. 환자는 현재 ABR 유지중이며, NPO인 상태로 TPN으로 영양공급중이다.
환자분의 통증부위, 정도 및 양상을 지속적으로 monitoring 하고 처방된 진통제로 pain control하고, 통증 심할시 콜벨 누르도록 교육해야 한다. 환자의 J-P drain의 양은 하루에 한번 측정해야 함을 간호사에게 알려야 한다.

참고 자료

김금순 외. (2017). 성인간호학Ⅱ. 수문사.
김종임 외. (2018). EBN 기본간호학 Ⅰ. 수문사.
김종임 외. (2018). EBN 기본간호학 Ⅱ. 수문사.
서정훈. (2010). 경추 보조기의 임상적 적용 및 처방. 한국의지·보조기학회
약학정보원. (연도미상). (검색일: 2020.11.13), http://www.health.kr
전명희(Jun Myunghee),정지영(Jung Jiyoung),& 김민숙(Kim Minsuk). (2012). 허리 척추 수술환자의 수술 후 불확실성에 미치는 영향요인. 근관절건강학회지, 19(3), 294-307.
Judith M. Wilkinson. 김조자 외 공역. (2017). 비판적 사고를 적용한 간호과정. 수문사.
Lewis 외. (2019). 성인간호학(하). 현문사.