Case Study. 직장암(Rectal cancer) 간호과정(진단 3개)

소개

직장암 수술 및 장루환자 간호과정입니다.
간호진단 3개
간호사정 및 진단별 간호과정 매우 상세합니다.

1. 수술로 인한 급성하복부통증
2. 장루 형성으로 인한 신체 변화와 관련된 신체상 장애
3. 장루 자가관리와 관련된 지식부족

목차

01. 일반적 배경
02. 건강력
03. 신체검진
04. 영양
05. 개인위생
06. 대인관계 및 의사소통
07. 정서적 상태
08. 규칙적인 운동 실시 여부
09. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 진단검사
11. 약물
12. 처치
13. 수술방법 및 과정
14. 간호과정
15. 참고문헌

본문내용

3) 현 병력(Present Health States)
- 입원 전부터 입원까지의 상태
: 상기 49세 남환 Rectal ca.로 CCRT 완료한 자로 금번 OP 위해 본원 OPD 경유하여 Adm함.
- 입원 시부터 현재까지의 경과
: 19.05.20.에 입원하여 19.05.22.에 Lap. ISR c ileostomy를 받고 회복 중임.

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통증은 적극적으로 치료해야 하는 대상자의 주관적인 증상이며, 통증이 지속될 경우 활동 및 식욕 저하, 수면장애, 치료에 대한 의욕 저하 등의 신체적·심리적·사회적 고통이 따를 수 있다. 대상자는 05.22. 18:30부터 NRS 5점 이상을 보이므로 ‘수술과 관련된 급성통증’을 1순위로 설정하였다.
장루술로 인한 신체상의 변화는 신체상·성적 활동, 가족 책임감, 생활습관 변화에 대한 걱정을 일으킬 수 있고 불안, 수치감, 좌절감 등을 경험하게 하므로 ‘장루 형성으로 인한 신체 변화와 관련된 신체상 장애’를 2순위로 설정하였다.
대상자는 수술로 인한 회장루 관리 방법에 대해 지식이 부족함을 표현하였다.

< 중 략 >

간호사정
주관적 자료
① “없던 걸 앞으로 계속 달고 다녀야 하니까 이물감이 들긴 하죠.”
② “아직 장루를 받아들이는 데에 시간이 필요한 거 같아요.”
③ “누군가에게 보여준다는 게 아직은 조금 껄끄럽네요.”
객관적 자료
① 진단명: Rectal cancer
② 수술명: Lap. ISR c ileostomy
③ 복부 RLQ 부위에 회장루 형성되어 있음.
④ 신체에 장루가 있는 것에 대해 아직 어색하고 불편해 하는 모습을 관찰함.
⑤ 장루가 가급적 겉으로 드러나는 것을 원하지 않음.

간호목표
단기목표
2일 이내에 간호사에게 자신의 신체상에 대한 감정을 이야기한다.
장기목표
퇴원 전까지 신체변화를 긍정적으로 수용하고 있음을 말로 표현한다.

참고자료

· 황옥남 외(2018), 성인간호학 상권, 현문사
· 김금순 외(2012), 성인간호학Ⅰ, 수문사
· 대한가정의학과 개원의협의회 편(2003), 질환별 환자관리지침, 한우리
· Lewis 외(2010), 성인간호학Ⅱ, 현문사
· 약학정보원-통합검색, http://www.health.kr/main.asp
· 드럭인포-통합검색, https://www.druginfo.co.kr/index.aspx