A+/ HCC-HCV/ 체온조절불균형/ 급성통증/ 출혈위험성/ 혈액검사 정상수치

소개

"A+/ HCC-HCV/ 체온조절불균형/ 급성통증/ 출혈위험성/ 혈액검사 정상수치"에 대한 내용입니다.

목차

1. 일반혈액검사
2. 응급검사
3. 혈액 응고검사
4. 대상자 투여 약물과 투약 시 주의사항
5. 간호진단, 간호계획, 간호중재, 간호평가

본문내용

간호진단
# 1. 염증과 관련된 체온조절불균형

의미있는 자료
• 주관적 자료(S) : “열 좀 재주세요”(04/29, 05/03)
“ice bag하는 데도 열이 나요”(05/03)

• 객관적 자료(O) :
1. 체온 상승
2. monocyte, CRP 수치 증가
3. 환자가 chilling을 호소함(05/03)
4. 환자의 얼굴에서 홍조가 관찰됨(04/29-05/03)+

진단의 합리적 근거
• 발열(Pyrexia)은 간호가 필요한 생체신호 중 가장 일반적으로 나타나는 증상이며 일차적 질환이나 합병증으로 인해 나타나는 증상이며, 일차적 질환이나 합병증으로 인해 환자에게 흔히 발생하는 숙주 방어작용으로 병원이나 가정간호 등 모든 환자의 간호 시 주의를 기울여야 한다. 발열의 가장 흔한 원인은 감염과 염증반응이다. (송경애 외 9, 최신기본간호학II, 2017 수문사, p.219)

목표 및 기대결과
체온조절이 될 것이다.

간호계획

간호계획
1. 약물투여 후 BT를 측정하여 체온 변화를 모니터한다.
2. 가벼운 침구류, 면 종류의 얇은 옷을 입을 것을 권장한다.
3. 적절한 수화의 중요성과 방법에 대해 교육한다.
4. 활동량을 감소시켜 최대한의 휴식을 도모한다.
5. 열 소실을 위해 냉요법을 적용한다.
6. 처방된 약물을 투여한다.

합리적 근거
1. 발열은 열소실보다 열생산이 과도할 때 발생되며, 체온이 비정상적으로 상승되는 것이다.
(송경애 외 9, 최신기본간호학II 수문사, p.222)
2. 대상자는 덥다고 느끼고 땀을 흘리며 상기된다. 대상자에게 옷을 가볍게 입혀 열을 발산시키도록 한다.
(송경애 외 9, 최신기본간호학II 수문사,p.227)
3. 수화의 중요성에 대한 인식은 불감성 수분소실을 통해 손실된 수분보충에 대상자가 적극적으로 참여하도록 돕는다.

참고자료

· 없음