유방암 CASE STUDY, 간호사정, 간호과정 3개

목차

1) 간호사정
2) 간호진단 기록지

본문내용

건강력
1) 현병력 : 유방 자가검진 중 덩어리가 만져졌으며 유두의 분비불이 붉은 색이었고, 병원 검진시 유방암 발견되어 유방절제술과 재건술 받기 위해 입원하였다.
2) 과거력 : 없음
3) 가족력 : 없음

신체검진
1) V/S : 130/80 - 36.2 ̊C - 20 - 77
2) 신장 160cm, 체중 53kg
3) 신체적 상태 : 특이 소견 없음

입원동기와 주증상
유방암 발견되어 유방절제술과 재건술 받기 위해 입원하였으며, 수술이 걱정되고, 머리로는 괜찮다고 하는데 마음은 안그런가 보다고 말하며, 수술을 앞두고 침상에 구부리고 누워서 불안해하는 모습이며 수술실로 이동하는 동안 눈물을 글썽이는 모습이 보임. 수술 후에는 “몸을 일으키려고 하니까 너무 아파요”, “ 수술 부위가 불편해요” 라고 하며 얼굴 찡그리고 통증 사정 점수가 6이며, 수술 후 1일인째 체온이 37.6 ̊C 이며 “ 움직이려니 어지럽고 속이 울렁거리며 토할거 같아요” 라며 눈을 제대로 뜨지 못하고 얼굴 빛이 창백한 모습이다. PCA 유지 중이며 CBC상 Hg 9.5g/dl 여서 fresh blood 1pint 수혈하였다. 수술 후 7일 째 “ 나중에 퇴원하고 나서 수술한 쪽 팔 무리하면 안 되나요? 오른쪽이라... 미용사라서 일을 해야 하거든요” 라고 물어본 상태 임.

현시점에서의 주호소
( 불 안 ), ( 통 증 ), ( 감염위험성 ), ( 어지러움 ), ( 지식부족 )

2) 간호진단 기록지 - 3가지 이상

사정
주관적 자료
“수술이 걱정되고, 머리로는 괜찮다고 하는데 마음은 안그런가 보네요”

객관적 자료
· 수술을 앞두고 침상에 구부리고 누워서 불안해하는 모습보임.
· 수술실로 이동하는 동안 눈물을 글썽이 는 모습이 보임.

간호목표
●장기목표 : 퇴원할 때에는 미래에 대한 긍정적인 모습을 보일 것이다.
●단기목표 : 24시간 이내에 불안감을 완화시킬 것이다.

참고 자료

고일선 외(2009), 최신 임상간호메뉴얼 서울 : 현문사 p1067, p1070, p1082
양선희 외(2017), 기본간호학 Ⅰ 서울 : 현문사 p224,
양선희 외(2017), 기본간호학 Ⅱ 서울 : 현문사 p15, p22, p24, p26, p