욕창 간호과정, 욕창 간호진단, 피부 통합성 장애 위험성

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간호진단 1개, 간호과정 1개입니다. 시나리오는 없고 간호과정만 있습니다.
진단 : 피부 통합성 장애 위험성

본문내용

주증상(건강문제)
욕창(압박궤양, bedsore)

간호사정
주관적 자료 : “엉덩이가 빨갛게 돼서 아파요.”
“앉아 있으면 엉덩이가 따끔따끔해요.”
“엉덩이에 물집이 있어요.”
“똑바로 누워있기 불편해요.”
객관적 자료 : 천골부위에 물집과 찰과상이 관찰됨. (제2기 욕창)
천골 및 주변 피부에 딱딱한 가피가 관찰됨.
엉덩이와 근처 피부에 부종과 홍반이 관찰됨.
환자가 계속 옆으로 돌아누워 있음.
Braden Scale의 욕창위험사정도구 점수 : 14점(중등도 위험)
Liver profile 검사 결과 :　비정상 (알부민 : 2.5)
*정상 : (알부민 : 3.1-5.2)

간호진단
장기간 활동저하와 부동자세로 인한 피부 통합성 장애 위험성

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없음

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