A++ 성인간호학실습 뇌경색 casestudy

소개

성인간호학 뇌경색 케이스스터디 입니다.
진단3, 과정3이고 환자분 Head MRI, Head CT, TTE 등 검사결과도 포함되어 있습니다.
활동지속성장애, 불안, 낙상의 위험성 등 보편적이지만 질병에 따라 번거로운 진단명이라 참고하시면 좋으실거에요!
cerebral infarction casestudy

목차

1. 자료수집 양식
2. 간호과정

본문내용

대상자의 경과 요약정리

의학적 진단: cerebral infarction

증 상 / 증 후
mental change와 오른쪽 팔, 다리에 따끔거리는 통증(NRS 4점) 있음.
구토와 어지러움 증 호소하며, 연하능력이 감소함.

진 단 검 사
3/7 – diffusion MRI
왼쪽 소뇌에서 약 5.2cm 급성 경색과 우측 후 내경 소뇌에서 약 5.2cm 급성 경색, 좌측 후 외측 및 정중 주위의 연골 허혈성 변화에서 선형 급성 경색 발생 가능성을 결과로 뇌경색을 진단하였음.

치 료
3/11 부터 ataxia로 인해 재활치료 하고 있으며, 3월18일부터 한방과 협진하여 침 치료진행 중이며 mannitol, cerol, Lipitor, Astrix 등의 약물치료 병행중임.

경 과
3/13 head CT 결과상 이전과 크게 호전된 부분 없으나 재활운동과 침 치료의 시행으로 보행기에 의존한 보행이 가능해졌으며, 오른손의 저린 감각이 호전되고 있음.
MRI 결과상 경색의 범위가 넓어 mental change 및 SBP 160mmHg 이상 지속 될 경우 OP해야 하므로 지속적으로 체크중임.

주관적 자료
- “걷지를 못하겠어, 휠체어 좀 가져다줘요.”
- “혼자 걸을 수 없지...”

객관적 자료
- c/c general weakness
- 지속적으로 걷기 어려워함.
- 이동시 다른 사람의 도움이 항시 필요함.

단기목표- 3일 이내에 보행보조기구를 사용하여 병실 1바퀴를 돌 수 있다.
- 4일 이내에 움직이는 것이 편해졌다고 말한다.
장기목표- 퇴원 후 보행보조기구에 의지하지 않고 간단한 수준의 일상생활을 할 수 있다.

계획
1. 환자를 격려하고 지지간호를 제공한다.
2. motor grade를 매일 사정한다.
3. 보행보조기구를 이용하여 일생활동이 원활하도록 돕는다.
4. 재활치료의 중요성을 설명하고 적극적으로 참여하도록 돕는다.

참고자료

· 없음