A. 일반적 사항
이 름 : 안 O O. 성 별 : 여 성 직 업 : 무
나 이 : 90 병실 번호 : --
주 소 : 전라북도 전주시
결혼상태 : 4년 전 사별 (-- 시신기증)
종 교 : 불교
투병기간: 2020.04.18 ~ 2020.05.31. (임종 → -- 장례식장)
입원횟수: 알 수 없음
입원일시 : 2020.04.22.
입원경로 : 외래
입원방법 : 휠체어
진단명 : lung ca, c multiple meta
정보 제공자 : 본인, 보호자
경제적 상태 : 상
B. 간호 사정
1. NANDA의 분류체계에 의한 간호사정도구
영역 1. 건강증진(Health promotion)
내원 이유/주호소(c/c) : 요추협착증 치료를 위해 -- -병원에 방문했으나,
기본 검사상 악성종양이 확인됨. 진단 당시 부터 말기암으로 판정 받음
과거력 : 無 입원 및 수술경험 : PICC (via --) – 20.05.06
현재 질병, 건강문제 : Lung cancer c multiple meta, dementia, 통증, 컨디션 저하
현재의 질병에 대한 자기관리 : 특별히 없음.
간호, 치료에 대한 기대 : 보호자 - “어머니가 통증 없이 편안 하셨으면 한다..”
전반적 대상자 상태 : 컨디션 저하, dementia, LOC : Stupor, E2V1M3
질병과 관련된 정서 상태 : 측정하지 못함.
보호자 – 어머니의 갑작스러운 질병으로 알아차리지 못한 죄책감과 절대자를 향한 분노함.
흡연 : X. 음주 : X 알레르기 : X
건강관리 방법 : 특이사항 없음
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