한컴오피스 
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목차
I. 대상자의 건강력
Ⅱ. 대상자의 건강양상
Ⅲ. 신체검진
Ⅳ. 진단검사(임상병리검사 및 특수검사)
Ⅴ. 약물
Ⅵ.간호 진단 목록본문내용
대상자 자료 수집
• 이 름 : 김OO 님 연 령 : 87세 성 별 : M
• 입원일 : 2019.11.1. (금) / 사정일(환자 처음 만난 날) : 2019.11.4. (화)
• 진단명 : Heart failure, Congestive heart disease, pulmonary edema
• 정보제공자 : 요양보호사
• 입원 경로 : 응급실을 통해 본원 내원함
• 입원 방법 : 구급차를 통해 입원함
• 결혼상태 : 사별
• 가족관계 : 1남 4녀 중 첫째
• 자녀수 : 3남, 2녀
• 가족력 : 고혈압, 당뇨
I. 대상자의 건강력
1. 입원동기
2019.7. SCMP(Stress-induced cardiomyopathy,스트레스성 심근증), IHD(ischemic heart disease,허혈 성심질환)로 입원치료함. Tx 후 심부전 호전되고 섬망으로 검사에 협조가 되지 않음, 보호자 연고지 관계로 부천 요양병원에서 진료 받다가 상태 호전되어서 입원 시까지 동해동인병원에서 약 처방받고 자택에서 요 양보호사와 둘이 생활 중 이었던 환자로 입원 7일 전부터 rhinrrhea(비루) 있고, 3일전부터 CC 발생하여 응급센터 통해 입원함.
2. 주호소
Dyspnea (2019.11.1.)
Hypotension (2019.11.4.)
3. 가족력
고혈압, 당뇨
4. 과거력
HFrEF(Heart Failure with Reduced Ejection Fraction) c/w s/o SCMP,
r/o IHD r/o Pneumonia(2019,7),
치매(진단년도 확인불가),
파킨스병 (3년전)
DM (20년전),
5. 음주 및 흡연습관
음주 및 흡연 안함.
Ⅱ. 대상자의 건강양상
1. 건강증진(Health Promotion)참고자료
· 없음태그
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자료후기
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