담낭절제술 대상자 간호과정 CASESTUDY (간호진단 3개, 간호과정 2개)

소개

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간호진단
1. 담관 폐쇄와 관련된 급성통증
2. 수술과 관련된 불안
3. 식사 후 반복적인 구토와 관련된 수분 전해질 불균형 위험성

간호과정
1. 담관 폐쇄와 관련된 급성통증
2. 수술과 관련된 불안

목차

1. 자료수집
1) 개인력
2) 건강력
(1) 현병력
(2) C.C
(3) 과거력
3) 간호문제 사정

2. 간호문제 및 간호진단

3. 간호진단에 따른 간호과정(2개)

본문내용

1. 자료수집
1) 개인력
성명 : 김XX 연령/성별 : 66세/F 체중/신장 : 158cm/66Kg 정보제공자 : 본인 병동 : GI 3병동
입원일/퇴원일 : 20.06.12~ 간호수행기간 : 20.06.12~ 교육정도 : 고졸 경제상태 : 중/건강 보험 직업 :마트에서 근무 결혼상태 :기혼 주돌봄제공자 :첫째 딸 종교 :기독교
진단명 : Acute Cholecystitis (Cholelithiasis에 의한)
2) 건강력
(1) 현병력 : 담관의 담석으로 인한 폐쇄로 담낭염이 초래됨. (20.06.16) Chlecystectomy 진행예정임.
-진단검사) USG 상 -high echogenic post-shading movable mass
Abd CT : Radio luscent mass
CBC : Hb 11g/dL, Hct 14g/dL. WBC 12x10³/㎕
LFT : AST/ALT/ALP(70/82/150)U/L
Bilirubin : Total bilirubin 1.5mg/dL , Direct bilirubin 1.0mg/dL

(2) C.C : RUQ 통증과 우측 견갑골 부위로 방사되는 통증 호소, N/V 동반되어 불편감 호소.
얼굴을 찡그리고 간헐적으로 신음소리를 내고 있음.

(3) 과거력
- 고혈압 : 2010‘ HTN(+) 고혈압약 복용중(Adalat 5mg qd PO) -당뇨 : (-), 혈관질환 : (-), 가족력: (-), Allergies : (-) 과거 수술 : C/sec
- 운동정도 : 마트 출·퇴근을 걸어서 30분간 하는 것 외에는 따로 하지 않음.
- 개인습관) 담배·음주 : 하지않음, 식이 : 육류를 매 저녁마다 과다하게 먹는 경향이 있음. (아침/점심/저녁 3회/일)

참고자료

· 없음