SICU CASE STUDY (Thyroid cancer)_외과계중환자실 케이스 스터디

소개

SICU CASE STUDY

진단명: Thyroid cancer

간호진단6개:
#1. 수술 및 시술과 관련된 급성통증
#2. 수술 및 시술과 관련된 전해질 불균형
#3. 수술과 관련된 출혈(Brovac을 달고 있으신 환자분이여서 위험성이X)
#4. 복합적요인(침습적처치, 수술부위)과 관련된 감염위험성
#5. 신체적 부동과 관련된 피부 손상의 위험성
#6. 환경변화(icu 격리)와 관련된 외로움 위험

간호과정2개:
#1. 수술 및 시술과 관련된 급성통증
#2. 신체적 부동과 관련된 피부 손상의 위험성

목차

1. 간호사정
2. Abnormal Data Lists
3. Data Clustering & Preliminary Diagnosis
4. Nursing Diagnosis
5. Nursing Plan/ Intervention/ Evaluation

본문내용

2. 건강력
- 주 증상: pain, 삼킴 장애

- 입원동기와 현병력: 10월12일 thyroid cancer 진단 받은 환자로 타병원상 trachea, esophagus invasion 의심되어 further evaluation하려고 adm함.
- 과거력: 1999년 고혈압진단(합천삼성병원)po로 복용 중, 2019.10.02 thyroid cancer진단(경북대병원)

- 입원시 부터 현재까지의 경과 :
2019.10.02. 타병원에서 thyroid cancer진단 받아 further evaluation하려고 adm하고, 11.04 total thyroidectomy op후 sicu로 전동됨. op후 mental이 drowsy했으나 11.05부터 alert 했고, 목소리 잘나오는지 확인함. 11.04~05일 까지 ca을 tid로 주입하다가 11.05일PTH 147나와 d/c됨. 기저질환에 고혈압 있는 환자로, BP 150 target인데 160~180mmhg나와 predipine iv로 주입 중임. 상태 호전되어 병동으로 11.06일 전동됨.

<중 략>

C. Abnormal Data Lists
주관적 자료(S-data)
1. 아픈데 주사 좀 주소
2. 아이고.... 아파라
3. 아들한테 전화 좀 하자
4. 아들 언제 온다고?
5. 아들한테 지금 오라고 해라
6. 왜 지금 못 오는 건데

객관적 자료(O-data)
1. 기침하면서 얼굴을 찌푸리는 모습을 관찰함.
2. ‘아아아’ 소리를 내면서 통증을 호소하는 것을 관찰함.
3. 대상자는 아들에게 연락해달라고 자주 말함.
4. 아들과 통화할 때 오지 못하는 아들을 향해 불만을 토로함.
5. v/s (사정자료 참고)
6. 통증사정 (사정자료 참고)
7. 11월 04일 대상자는 total thyroidectomy op를 시행함.
8. 11월 04일 대상자는 Foley catheter(20Fr)를 삽입하고 유지중임.

참고자료

· 없음