성인간호학 간호과정 실습보고서-호흡기계(폐암,lung cancer), 간호진단(급성통증, 비효율적 기도청결, 감염 위험성)

소개

"성인간호학 호흡기계 포맷- lung cancer case study"에 대한 내용입니다.
lung cancer 환자의 간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가 과정에 대한 보고서입니다.

목차

1. Nursing History (간호력)
2. PBL 시나리오
3. 간호진단
4. 약물, 진단검사 및 기타검사 결과 및 해석
5. 간호사정(근거, 객관적 및 주관적자료, 계획, 수행, 평가)

본문내용

김OO님 40대 O환으로 2014년 12월 rectal cancer 진단받고, 본원에서 2015년 1월 hand assisted laparoscopic resection 시행 후 CCRT(Combined chemoradio therapy) 받은 분이다. 외래에서 f/u 중 시행한 Chest-CT, Torso PET-CT 검사 상 both lung mass 소견 보였고, 추후 시행한 PCNA(percutaneous needle aspiration) 상 both lung metastasis 의심되어 수술 위해 본원 외래 통해 12월 13일 입원하셨다. 수술 전 수술부위 shaving(axilla에서 Rt. flank 까지) 시행 하였으며, 치료용 항생제인 Cetrazole skin test 시행 시 negative 나와 OR로 Cetrazole 1g, 수술 시 출혈 관련하여 수혈 위해 RBC 2pack prep 하였다. 상환 기저질환, 흡연 및 음주력 없으며 모 고혈압 가족력 있다. rectal cancer 관련하여 CCRT 시행 시 general weakness, poor oral intake 증상 보여 치료 중단한 상태이다.

사정일: 2015년 12월 14일
금일 오전 전신 마취 하 both lung wedge resection 수술 시행하였고, 병동 내려온 직후 V/S 사정 시 36.6-70-20-100/60, Sp02 98%로 normal, 의식상태 alert 하였다. 수술 후 q3hr로 V/S 측정 시 8pm 경 BT 37.9도 측정되었으며, 호흡수 정상이나 호흡 부속근 사용하여 얕은 호흡하는 양상 관찰되었고, Nasal prong으로 O2 3L 적용중이다.

< 중 략 >

간호사정
진단명: both lung meta from rectal cancer
수술명: wedge resection of lung
수술부위(both chest)와 관련된 급성통증
전신마취 하 정체된 기도 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
침습적 기구 사용(chest tube)과 관련된 감염위험성

참고자료

· 없음