편집성 조현병 케이스, 간호진단 1개, 간호과정 1개

소개

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목차

1. 간호사정
1) 일반적 정보
2) 현재 병력
3) 발달력
4) 가족력
5) 과거력
6) 현재 상태

2. 자료 분석
1) 의학진단
2) 문제 목록
3) 환자의 요구 및 강점 / 취약점
4) 간호진단

3. 종합 평가

본문내용

2) 현재 병력

■ 의학적 진단명 : 편집성 조현병

■ 주 호소(Chief complaint)

- 입원 당시 : 약 20년 전 증상이 발생하여 안성병원, 동국대학교 경주병원 등 수차례 입원치료 하였다. 작년 본원에 입원 중 내과적 문제가 발생하여 동국대학교 병원으로 전원하였다. 3개월 치료 후 퇴원하였으나 집에서 적응하지 못하며 식욕부진, 환청, 망상 증상으로 인해 입원하였다.

- 현재 : 식욕부진, 불면, 난폭한 행동, 망상, 환청 등 정신과적 증상이 심하고 망상을 이야기하는 혼잣말이 많다. 주변 사람에게 피해가 많으나 본인은 인지하지 못하고 있다. 클로자핀 외에는 대안이 없지만 대상자가 클로자핀을 거부하는 중이다.

■ 약물복용 및 일상생활기능 정도

- 입원 당시 : 정신과적 증상이 심하여 적응을 하지 못하는 상황이었으며, 수차례 입원치료를 받으며 꾸준히 약물을 복용하는 중이었다.

- 현재 : 식사, 개인위생, 옷 갈아입기, 걷기 등 일상생활은 가능하지만 망상과 환청으로 인한 난폭한 행동이 자주 관찰된다. 또한 물을 얼굴에 바르고. 물 양동이를 들고 왔다 갔다 거리고, 충동적으로 물을 많이 마시는 등 이상행동이 관찰되고 밤에 잠을 자지 못한다.

■ 현재 자살사고 및 자살계획 : 없음

3) 발달력
(1) 영아 및 초기 아동기
대상자의 경우 부모님이 주 양육자였다고 한다. 대상자는 어린시절 부모님의 사랑을 많이 받아왔다. 현재는 부모님과의 교류가 없다고 한다.

(2) 학령전기
부모님이 바빠 함께 할 시간이 적었으며, 주변 친구들과 관계가 좋지 않았다.

(3) 학령기
대상자는 학령기 시절 남들과 경쟁하는 것을 싫어하고 자신감이 없는 편 이었다고 한다. 지금도 같은 병실의 환자 몇 명을 제외하고는 대화하는 모습을 잘 관찰 할 수 없다.

(4) 청소년기
학업에 크게 관심이 없고 옛날에 큰 일이 있었다고 말하지만 정확한 내용을 말하지 않는다.

(5) 성인초기에서 현재까지
질병 발병으로 제대로 된 사회생활을 경험하지 못했고, 가족 외에는 사회적인 관계 수립이 이루어지지 않았다.

참고자료

· 김수진 외(2016). 정신건강간호학. 현문사
· 임숙빈 외(2015). 정신간호총론. 수문사
· 고성희 외(2013), 정신간호 진단과 중재, 수문사
· Medical News Today_Schizophrenia : Symptoms.
· Mental Health America_Schizophrenia
· 강균영 외 (2017). 정신건강간호학. 신광출판사
· 서울대학교병원 간호본부 (2015). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
· 김수진 외(2016). 정신건강간호학. 현문사
· 임숙빈 외(2015). 정신간호총론. 수문사
· 고성희 외(2013), 정신간호 진단과 중재, 수문사
· 안효자 (2007). 병식-지향 간호프로그램이 정신분열병 환자의 병식, 양성·음성증상, 우울에 미치는 효과. 대한간호학회지. 37(4). 510-518
· Medical News Today_Schizophrenia : Symptoms.
· Mental Health America_Schizophrenia
· 드러그인포 druginfo.co.kr