성인간호학 실습일지

목차

1. 실습내용
1) 간호사정

2. 나의 생각

본문내용

간호사정: 욕창과 상처

길이 측정
-욕창 및 윗부분에 측정자를 대고 대상자 머리에서 발의 방향으로 보았을 때 가장 긴 길이를 잰다.

너비 측정
-욕창 및 상처 윗부분에 측정자를 대고 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝까지의 거리를 잰다.

깊이 측정
-욕창 및 상처의 가장 깊은 부분 속으로 생리식염수를 적신 면봉을 수직으로 넣고 피부 높이에 해당하는 부분을 손으로 짚는다.
-손으로 짚고 있는 부분을 그대로 상처에서 꺼내어 측정자 옆에 대고 길이를 잰다.
욕창의 단계
-욕창 1단계: 표피는 정상이나 압력을 주었다 제거했을 때 표피에 생긴 홍반이 없어지지 않음
-욕창 2단계: 진피 노출과 함께 피부손실이 부분층에서 생김
-욕창 3단계: 피부 전층 손실
-욕창 4단계: 피부 전층 손실과 조직 손실

괴사조직제거술(변연절제술)
분류불가능 단계 (Unstageable): 상처가 가피나 부육조직으로 덮여 있어 조직 손상을 적절히 평가하지 못 하는 경우.
조직손상 단계를 나누기 전에 괴사조직제거술(debridment)을 시행한다.
-통증과 출혈은 건강한 조직의 증상이다. 과도한 통증이나출혈이 발생하거나, 돌출된 뼈, 건, 근막 표면에 근접하면 시술을 멈추어야 한다.
-상처 삼출물을 흡수하기 위해 2차 드레싱이 필요하다.
-상처 주변의 습기 때문에 받은 자극이나 손상을 사정한다. 상처 주변 가장자리에 피부 보호제(skin barrier) 용액의 적용을 고려한다.

참고 자료

없음