기본간호학 심폐질환 간호사정 케이스스터디 자료 간호진단3개, 간호과정2개

소개

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목차

1. 질병과 관련된 고 체온
2. 비효율적인 호흡과 관련된 비효율적인 기도청걸

본문내용

주관적 자료
-응급실 내원 시에는 의식이 멀쩡했으나 집중치료시설 이동 후 기도 삽입을 위해 진정제 투여 후 나른해하고 졸려하고 멀쩡해지고를 반복함
-삽입에 대해 마취에서 깬 후 상황인지를 못하여 불안해하는 모습을 보임
-2년전에 진단받은 쇼그랜 증후군에 대해 어느정도 알고 있으나 패혈증에 대해 알지 못함
- 열이 나고 기침 가래증상으로 내원 후 폐렴, 폐혈성 쇼크에 빠져 집중치료시설에 입원
- ‘숨이 차요’
-intubation으로 인해 메모로 의사소통 함
- ‘ 마스크 이거 해도 소용없어. 똑같아

객관적 자료
WBC수: 15.42로 정상범주보다 높음
CRP(염증수치):57.092로 정상수치보다 높음
열: 38.0도

Vital sign: 90/60ㅡ110ㅡ24ㅡ38.
항생제 투여: cephalosporin(세팔로스포린)
산소요법 적용중(Intubation + ventilator)
쇼그랜증후군 치료 위해 salagen 복용 중임
의식:Drowsy(기면상태)
O₂6L/min mask 불편하다며 환자가 self로 O₂4L/min VNP로 변경하여 적용하고 있는 모습 관찰함(3/30 15:50)
- mask apply 강력하게 거부하는 모습 관찰함(3/30 18:00)

간호진단
신체감염과 관련된 고체온
비효율적인 호흡과 관련된 비효율적인 기도청걸
제공자에 대한 불신과 관련된 치료 불이행

-질병과 관련된 고 체온
장기목표
대상자는 퇴원시 까지 이내로 정상적인 활력징후를 유지한다.

단기목표
대상자가 2일 이내로 정상적인 체온을 유지한다

참고자료

· 없음