정신) 상세불명의 우울에피소드(case)

소개글

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목차

A. 간호사정
(1) 일반적 정보
(2) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)
(3) 개인발달력
(4) 가족력
(5) 현재상태

B. 자료분석
(1) 의학진단(Multiaxial Diagnosis)
(2) 기타 심리검사 및 일반검사

C. 간호과정
(1) 대상자 문제 목록(우선순위 설정)
(2) Concept care mapping
(3) 간호과정 적용

D. 참고문헌

E. 약물조사 기록지

본문내용

(2) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)
1) 입원 당시 주 증상: 폭력성, 도벽, 성문제 등이 조절되지 않고 우울과 자해로 치료 필요성 느껴 입원.
2) 현병력: ㈜상세불명의 우울에피소드 (부)양극성정동장애(환청 때문에 비정형 항정신병약물인 리스페리돈을 복용중이며 다른 pt들을 따라 환청이 들리는 건지 pt의 환청인지 정확히 몰라 양극성정동장애 추측 중)
3) 과거병력: MR3급, 9월 질염, 임플라논 삽입.

(3) 개인발달력
: 어린시절 또래 친구들보다 발달 느렸다고 하며 초등학교 1학년 때 MR3급 진단받아특수반에서 학업 이뤘다고 함. 중학생·고등학생 때에는 특수반이 아닌 반에서 학업이 이루어졌고(학업성적은 좋지 않았음) 대인관계 좋지 않았으며(pt말에 의하면 학교선생님이 pt에게 관심이 없었으며 pt 역시 학교선생님과 사이가 좋지 않았다고 얘기함) 16년도 SNS를 통해 불특정 다수의 성인 남성들에게 메시지 보내 아무나 만나 성관계 맺는 일이 있어 경찰에 신고 되었으며 피해자로 종결. 해바라기 센터에도 의뢰되어 상담치료 진행하려고 하였으나 보호자가 센터 거리가 멀다며 거부적이어서 진행하지 못함. 16~18년도 다수의 남자들과 성접촉 있었으나 경찰에 신고되는 문제는 없었으며 18년도 커터칼을 이용해 Both arm wrist cutting 하는 모습 보여 18년도 2월 4일 여주정신의학과 OPD f/u 하기 시작하였다. 투약 잘 이뤘으며 자해사고 호전되었다고 하나 19년도 초부터 친오빠와 trouble 가진 뒤 후라이팬, 칼 등 휘두르며 폭력성 보였다고 함.(오빠와 사이는 안 좋지만 격하게 장난을 치기도 한다고 함) 학교에서도 폭력적인 문제 있었으며 같은 반 친구들의 핸드폰, 돈 등 눈에 보이는 대로 훔치고 남자학생들과 난잡한 성관계를 맺었다고 함. 이런 사건이 생길 때마다 pt는 부조건 모르쇠 일관. 보호자 표현에 이르면 일상이 거짓말이라고 함.(pt의 말에 의하면 보호자가 거짓말이라고 함)

참고 자료

신광출판사) 정신건강간호학(대표저자: 이숙, 김순오, 김희정, 최윤정)