비효율적 기도청결, 영양불균형 위험, 수면양상장애 간호과정

소개

복합적요인(기도분비물, 수술 후 폐기능 저하)과 관련된 비효율적 기도청결
질병에 대한 지식부족과 관련된 영양불균형의 위험
복합적요인(수술부위 통증, 다수의 침습적 처치, 기도의 불편감, 수면 시 자세)과 관련된 수면양상장애
위 세가지 간호진단에 대한 간호과정을 내렸습니다. 제목을 제외하고 총 13페이지로 자세하게 적고, 교수님께 칭찬받았던 거라 올립니다.

목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 간호평가

본문내용

간호진단 1 : 복합적요인(기도분비물, 수술 후 폐기능 저하)과 관련된 비효율적 기도청결 (9/20 진단내림)
*영역, 과 : 11 안전/보호, 2 신체적 손상
*영어명 : Ineffective airway clearance
*정의 : 기도가 청결하게 유지되도록 분비물이나 폐색요인을 제거하지 못하는 상태.

주관적 자료 (Subjective data)
- 9/19 “기침 많이 하려는데 가래가 잘 안나와요”
- 9/20 “뭔가 모르게 목이 막힌 느낌이 들어요”

객관적 자료 (Objective data)
[간호정보조사지]
- 64세. 흡연 1갑/day X 40년
- COPD, HF, asthma, HTN, DM history 있음.

[전반적 사정]
- 9/17 Ivor Lewis or 3 hole(식도 절제, 문합술)시행.
- 환자가 거의 침상에 누워있음. 활동 거의 없음.
- 9/18, 9/19, 9/20 수면 어려움 호소.
- O 5L/min via nasal prong(~9/19 17:00) → Sat. 저하로 O 6L/min 변경. (9/19 17:00~)
- 쉰목소리 있음. 우측 성대마비 있음(glottic gap 작음)

장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 목 불편감이 완화되었다고 말할 것이다.
단기목표
1. 대상자는 4일 내로 객담양상이 호전된다.
2. 대상자는 4일 내로 호흡 불편감에 대해 호소하는 빈도가 줄어든다.

간호계획
1. 매일 아침 대상자의 기도 개방성을 사정하고 흉부의 타진을 실시한다.
2. 기침 실시 후 수포음이나 천명음 등의 비정상 호흡음이 청진 되는지 사정한다.
3. 수술 상처부위를 지지하며 통증을 3시간마다 확인한다.
4. 객담 배출을 용이하기 하기 위하여 불편 부위 주위를 두드리기 나 진동을 주어 불편감을 감소시킨다.

참고자료

· 없음