Liver Cirrhosis, 간경변증, 간경변, 케이스 스터디 case study (간호진단4개, 간호과정3개)

소개글

Liver Cirrhosis 간경변증 케이스 스터디입니다.
간호진단 4개 간호과정 3개로 이루어져있습니다~

목차

Ⅰ. 일반적 사항
Part I. History Taking
가. 현재 주 호소 (chief complaints)
나. 현병력
다. 과거력
라. 가족력(3대 포함, 사망원인, 질병력, 연령 등)
마. 간호력
A. 건강지각 - 건강관리 양상
B.활동과 휴식 양상
C. 영양 배설 조절 양상
D. 인지 / 지각 양상
E. 자아지각 / 자아개념 양상
F. 역할 / 대인관계 양상
G. 스트레스/ 대응 양상
H. 가치/ 신념 양상
Part II. Physical Examination(신체검진)
Part III. 임상소견 및 진단검사, 투약, 처치
1. 임상검사
2. 진단검사
3. 약물
4. 특수치료 및 처치

Ⅱ. 간호과정 적용 양식
1. 문제 목록(Problem List)
2. 문제 확인 및 해결 과정(간호과정 적용)
#1. 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성
#2. 소양감과 관련된 피부통합성 장애
#3. 침습적 시술과 관련된 출혈위험성

본문내용

Part I. History Taking
상환 –세 여성으로 특이 질환 없다. 과거력으로 2009년 허리디스크 수술을 하였으며 최근 허리 통증으로 한약을 복용하기 시작하였다. 40일 가량 복용 후 소화 안되고 (속이 불편한 느낌이 지속) 피부색이 노랗다고 느껴 외부 local에서 혈액검사를 시행하였고 AST/ALT/Bilirubin 수치 847/794/7.9로 확인되었다. local에서 검사를 위해 큰 병원으로 가볼 것을 권유받아 –에 입원하게 되었다.

가. 현재 주 호소 (chief complaints)
- 현재 가장 불편한 점(주 증상)은 무엇인가?
➡ 피곤하고 피부가 가려워.
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가?
➡ 입원할 때부터 피곤함과 가려움을 느꼈어. 근데 입원 전 만큼 심하진 않아.
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
➡ 한약 먹은 이후로 하루종일 간지럽고 피곤했던 것 같아.
- 어느 경우 더 악화되는가?
➡ 항상 간지러웠어. 조금만 움직여도 피곤함이 몰려왔던 것 같아.
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 결과는 어떠했는가?
➡ 병원에서 하란대로 약 먹고 주사 맞고 그러고 있지. 그래서 예전보다 많이 나아졌어.

나. 현병력
입원당시 pt가 호소한 주 호소내용 피곤, 가려움, 전신 황달
입원일 - 진단명 Liver cirrhosis
입원경로: 외래 V 응급실
입원방법: 보행 V 휠체어 stretcher cart(bed)
(입원시)활력징후: 체온 36.2 맥박 69 호흡 20 혈압 130/72
・발병일시 - 기간 -
・특성 : 피곤함, 가려움
・동반 증상/징후 : 전신 황달
・경감/악화요인 : 지속적으로 피곤함, 가려움
・일반 상태 : 무기력, 피로
・치료 경과 (검사, 투약, 시술, 수술 등 입원 후 진행된 검사 및 처치와 이에 대한 대상자 반응 결과)
➡ 약물 투여로 가려움과 피로, 황달 증상 완화.

참고 자료

없음