물리치료SOAP SDH(경막하혈종)

소개

SDH 환자 솝형식으로 정리한 일지입니다.

목차

1. 주관적정보 S

2. 객관정적보 O

3. 평가 A
1) LTG 장기계획
2) STG 단기계획

4. 치료계획 P

본문내용

주관적 정보 (S)
■ Occupation 무직
■ Religion 기독교
■ P.I 2000.00.00. 쓸개염으로 OO병원에 입원. 이후 복부 쓸개절제술 후 입원 치료 중에 오전부터 맥락에 맞지 않는 소리하는 모습을 보임. 이후 저녁부터 의식이 처지고 SBP 200측정돼 시행한 CT상 SDH 진단 후 응급실 통해서 OO대병원으로 이송. 응급수술 후 가까운 관찰을 위해 SCU(병동) 입원 후 물리치료실에서 재활 중
■ PH.x 사경증, 고혈압, 당뇨 진단 후 OO병원 통원치료 및 입으로 먹는 약 복용, 쓸개절제술 (OO병원)
■ C/C 뻣뻣하고 제한된 몸 움직임
■ Patient goal 일어서 걷고 싶다.

객관적 정보 (O)
■ Minimal cognitive
■ Sensation, Orientation intact
■ Speech 불가능
■ 브룬스트롬 회복단계
팔 : 2, 어깨올림, 돌림, 벌림, 가쪽돌림, 폄, 팔꿉굽힘, 엎침 또는 그 일부가 수의적으로 약간 출현

참고자료

· 없음