SICU/NS Cerebral Aneurysm case study

소개글

간호진단 5개 중 상위 3개에 대한 간호과정 기술하였습니다.
lab test, 투약한 약물에 대한 효능/부작용, 간호 중재에 대한 근거 역시 기술되어 있습니다.
A+ 자료로, 참고문헌만 직접 기재하시면 됩니다.

목차

1. 대상자의 건강상태 사정

2. 질환과 관련된 자료 수집

3. 대상자의 진단적 검사결과

4. 대상자의 약물치료 현황

5. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황

6. 간호과정
#1. 수술과 관련된 급성 통증
#2. 가슴 통증과 관련된 비효율적 호흡양상
#3. 침습적 처치와 관련된 출혈 위험성
#4. 병동 내 소음과 관련된 수면패턴장애
#5. 건강상태의 변화와 관련된 불안

7. Disease study

본문내용

2. 질환과 관련된 자료 수집
(1) 현병력
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황: 내원 3~4개월 전부터 chest pain(명치, 쥐어짜듯 5분 이내 지속됨) 간헐적으로 있었으나 치료하지 않음, 종합검진(local) EKG상 T-inversion, echo상 이상소견 있어 큰 병원 권유받아 CAG 위해 외래 통해 입원
② 병원 도착 후부터 현재까지 경과: 입원 당시 체온 36.7℃, 맥박 77회/분, 호흡수 18회/분, 혈압 120/80mmHg로 의식상태 alert, 키는 160.1cm, 체중은 55.3kg, 4/4 CAG에서 특이소견 관찰되지 않음, typical anginal pain 소견으로 microvascular angina 가능성 있어 treadmill 시행했으나 특이소견 관찰되지 않음, OL 검진 받으면서 찍은 brain MRI에서 aneurysm 발견돼 4/7 DSA 후 4/10 coiling 및 brain CT, 4/12 15층으로 전동
③ 현시점에서의 주호소: “시술한 데랑 머리가 아파요.”

<중 략>

6. 간호과정
#1. 수술과 관련된 급성 통증
#2. 가슴 통증과 관련된 비효율적 호흡양상
#3. 침습적 처치와 관련된 출혈 위험성
#4. 병동 내 소음과 관련된 수면패턴장애
#5. 건강상태의 변화와 관련된 불안

일시
중환자실 입원 후 2일 / 수술 후 1일

사정(A)
주관적 자료
“진통제를 맞아도 별로 나아진 게 없어요.”
객관적 자료
· 대상자는 Lt.paraclinoid aneurysm으로 인해 endovascular coil embolization을 받은 지 1일째
· 4/11 통증 사정(NRS)
· 4/11 케로민주사가 1일 3회 IV로 처방되어 있음
· 4/11 9AM 대상자의 활력징후(의식: alert)
· 대상자는 힘없는 얼굴로 눈을 감고 누워있는 상태임

간호진단(D)
수술과 관련된 급성 통증

간호계획(P)
목표
1. 장기적 목표: 대상자의 NRS 점수는 전동 전까지 3점 이하에 도달한다.
2. 단기적 목표: 대상자는 24시간 후 추가적인 진통제를 요구하지 않는다.

참고 자료

없음