정신간호학 케이스 간호진단, 과정은 1개(수면장애)

소개글

정신간호학 실습 케이스입니다.
수면장애에 관련된 케이스로 진행하였고 진단과 과정은 1개입니다.

목차

Ⅰ. 간호과정
i. 대상자 사정
1. 일반적 사항
2. 건강력
3. 전반적 사정
4. 정신상태사정(Mental Status Examination)
5. 대상자의 강점 및 요구
6. 위험요소
7. 임상적 진단 및 검사결과
8. 약물조사

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

2. 건강력
1) 현병력
① 입원 당시의 주 증상 및 주 호소
- “낮병동에 다시 다니고 싶어서 왔어요.”
② 입원 당시 촉발 사건
- 대학을 다니다가 꽃동네에 들어가서 수도생활을 하다가 동네에서 기득권의 반발로 갈등이 생겨서 조폭이랑 다투고 어머니랑 가게 생활을 하다가 어머니가 돌아가신 후 혼자 지내게 됨.
③ 대상자 자신의 현재 주 호소 및 질병상태
- 17년간 정신과에서 입원은 하지 않고 약물치료를 받아왔으며, 가난으로 인해 마음에 상처가 있다고 함.

2) 과거력
① 첫 발병시기와 촉발요인
- 대학을 다니다가 꽃동네에 들어가서 수도생활을 하다가 동네에서 기득권의 반발로 갈등이 생겨서 조폭이랑 다투고 어머니랑 가게 생활을 하다가 어머니가 돌아가신 후 혼자 지내게 됨.
② 정신과 입원력과 유병기간
- 이전에 낮병동에 다니다 자의로 중단.
③ 자살력, 내·외과적 질병력
- none
④ 사용했던 정신과적 약물력
- 장앤김 정신과에서 약물치료 받음.
⑤ 발병 시기 별 치료행태 및 가족이나 개인의 대응양상
- 이전에 낮병원을 다니다가 건강상의 이유로 중단하였고, 다시 다니고 싶어서 오게 되었다고 함.

3) 가족의 정신질환 병력 및 기타 가족력
- 없음.

<중 략>

4. 정신 상태 사정(Mental Status Examination)
1) General appearance attitude
① 외모(복장, 얼굴표정, 나이와의 적합성)
- 보통 키에 마른체격
- 얼굴 표정은 웃는 표정임.
- 머리는 히끗하고 날씨에 맞는 복장을 하고 있음.
② 면담에 대한 반응
▶ 정서적 반응(행동양상을 예시)
- 낮병동에 들어오면 항상 먼저 인사하는 모습을 보임.
- 대화를 시작하면 질문과 대답이 오가며 일상적인 대화의 모습을 보임.
▶ 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함
- 면담할 때 처음에는 어색한 모습을 보였으나 대화 진행 후 편안하게 대답하는 모습을 볼 수 있었음.

참고 자료

이숙 외 3명, 정신건강간호학 : 신광출판사.
‘제 3판’ NANDA 간호진단과 중재 가이드.
김조자 외(2017), 비판적 사고를 적용한 간호과정 : 수문사.