QI 연간 계획서, 질향상, 인증평가

소개글

실제 인증평가때 적용했던 문서 입니다.
이 자료로 인증평가 통과 하였습니다.

목차

Ⅰ. 질향상 활동 내부규정
1. 질향상 활동 방법

Ⅱ. 세부 운영 계획
1. QI체계 구축 및 운영
2. QI 활동 및 지원
3. QI 교육 및 정보교류

본문내용

Ⅰ. 질향상 활동 내부규정
▣ 목적
병원은 지속적이고 효율적인 질 향상을 위하여 적합한 활동방법을 선택하여 주제를 정하고, 이에 대한 질 향상과 환자안전 활동 수행을 통하여 얻은 성과에 대한 지속적인 개선활동을 유지하며 체계적으로 수행하기 위함이다.

▣ 정책
1. 우선순위에 입각한 질 향상 활동 주제를 선정하고 계획을 수립한다.
2. 병원에서 선정한 질 향상 활동방법을 사용한다.
3. 선정된 주제에 따른 통계적 기법과 도구를 활용하여 자료를 분석한다.
4. 질 향상 활동을 통해 얻은 성과를 지속적으로 관리한다.

▣ 지침 및 절차
1. 질 향상 활동 주제 선정 및 계획 수립
가. 의료기관 차원의 질 향상 활동 계획과정은 연간 병원사업계획 및 목표와 관련하여 병원 차원의 질 향상활동 주제 및 부서별 QI팀 활동 주제를 선정하여 QI활동계획서로 QPS위원회에 보고하면 QPS위원회에서 검토·승인 한다.
나. 주제 우선순위 선정 기준
1) 병원의 미션 및 사업계획과의 연관성
2) 내/외부 고객에게 미치는 영향이 큰 사안

<중 략>

3. 통계적 기법과 분석도구 사용
가. 문제점 파악
브레인스토밍, 인과관계도, 흐름도 등의 문제 확인 도구를 사용하여 자료를 수집․분석한다.
나. 개선방안 도출
파레토차트, 체크시트, 흐름도, 계통도, 명목집단기법, 우선순위매트릭스, 인과관계도 등의 의사결정 도구를 이용하여 개선방안을 도출한다.
다. 개선효과 평가
파레토차트, 체크시트, 런차트, 히스토그램, 산포도, 관리도 등의 집계나 측정도구를
4. 질 향상 활동 보고
가. 질 향상과 관련된 활동은 기록되어야 하며, 각각의 측정결과는 문서화된 형식으로 QPS위원회에 지속적으로 보고되어야 한다.
나. QPS위원회에서는 보고된 자료를 분석하고 개선이 유지될 수 있는 활동을 확인 한다.
다. 질 향상 및 환자안전관리 활동에 대한 자료는 직원들과 공유되어야 한다.
라. 보고주기는 해당년도 사업계획의 일정에 따라 보고한다.

참고 자료

없음