성인간호학 케이스, NSCLC

목차

1. 일반 정보

2. 병력
1) 주증상
2) 현병력
3) 과거 병력

3. 폐 질환에 대한 고찰
1) Small cell lung cancer(SCLC)

4. 신체 검진

5. 기호 습관

6. 임상소견
1) 혈액검사
2) I/O
3) ABGA
4) PET

7. 약물
1) Muteran
2) Tomiporan
3) MORphine
4) Cravit
5) OXYcontin CR
6) ALBis D tab
7) XARELTO

8. 간호 과정
1) 간호사정
2) 간호진단
3) 간호 계획
4) 간호 중재
5) 간호수행
6) 평가

본문내용

1.일반 정보
환자 이름: 000(개인정보로 가리거나 날짜의 경우 살짝 수정하였습니다.)
성별: 남 나이:70
입원일: 2018년 9월 26일
진단명: NSCLC
직업: 무직 교육정도: 초졸 결혼상태: 기혼 종교: 천주교

2.병력
1)주증상: 오른쪽 어깨 통증과 오른손 마비

2)현병력
-입원까지의 경과
2016년 8월 NSCLC 진단을 받고 2016년 9월~2017년 1월까지 총 7차의 CTx을 받고 재평가를 진행 하였다.
2018.1.17. 환자가 우안의 시력저하를 느껴 meta를 확인하기 brain MRI를 찍었으며 R/0 old ICH로 판정되었다.
그 후 17년 2월부터 다시 CTx를 시행 하였으며 5월까지 총 6번에 CTx를 진행 하였다. 2018년 9월 오른쪽 어깨저림과 오른손 마비 증상이 시작되어 9월 26일 검사를 위해 본원에 입원하게 되었다.

-입원부터 현재까지의 경과
환자는 지속적으로 Rt upper arm부터 finger까지 통증이 있으며 오른손 마비 증상을 호소하고 있다.
오른쪽 어깨에 온찜질을 적용중이며 오른손의 sensory, circulation intact하나 motor moderate하여 손가락이 완전히 굽혀지지 않는 상태이다. 통증으로 인한 수면부족을 호소하고 있으며 미각의 변화로 인한 식사량이 평소보다 많이 줄어들었다고 한다.
cravit 약 복용 후 알러지로 인해 오른쪽 손의 살이 벗겨졌으며 약은 중단한 상태이다. 9월 7일 진행한 bone scan상 meta 소견을 보여 암의 진행과 meta를 알아보기 위해 (9.27~28) MRI와 PET검사를 시행하였다.
MRI와 PET를 찍으면서 통증 호소와 움직임을 보여 모르핀을 투여 받고 시행했으며 방사선 치료를 앞두고 있다.

3)과거 병력
2013년 Rt pleural effusion->thoracentesis
2013년 고혈압

참고 자료

없음