성인간호학 중환자실 케이스/보고서 (뇌졸중 케이스, 간호진단 3개)

소개글

상급종합병원 중환자실(SICU) 실습 나갔다가 쓴 케이스 스터디입니다.
뇌졸중 환자에게 내릴 수 있는 간호진단 3개 내렸습니다. (간호과정 전 과정 포함)
교수님께 좋은 피드백 받고 A+받은 자료입니다.

목차

1. 간호력
2. 현 건강상태
3. 질병에 대한 기술
4. 대상자의 간호과정
5. 투약
6. 특수검사
7. 참고문헌

본문내용

1. 간호력
■ 이름: 김00 ■ 성: M
■ 나이: 72세
■ 입원일시: 19.2.23
■ 수술일시: 19.2.23 ■ POD 17일
■ 진단명: ICH, BG, Rt
■ 결혼상태: 기혼
■ 교육정도: 고졸
■ 입원 기간: 18일
■ 질병진행과정:
2월 23일 오후 12시 30분 경 식당에서 밥 먹다가 갑자기 Lt side weakness, mental drowsy되어 식당 주인이 신고해 광명00병원 응급실로 이송 후 semicoma 확인되어 intubation 후 00대병원으로 이송되었다. 검사 결과 ICH 확인되어 Craniotomy&hematoma removal 시행 후 SICU에 입원했다. 입원 중 2월 24일 seizure 양상 발견되어 sedation상태로 치료 중이며 현재 pupil reflex 돌아와 ventilator weaning 후 일반병실로 이실 갈 예정이다.

2. 현 건강상태
①활력증후 및 호흡기계 상태
■ 체온 36.4°C ■ 신경인성 발한: X
■ 호흡 16회/분
양상: 정상
호흡음: 정상
인공기도: tracheostomy
인공호흡기: ventilator/ 모드: A/C
Nebulizer: 유 (종류: 뮤코미스트 용량: 4mL 빈도: 4회/day)
기도분비물: 양(많음), 색깔(white), 양상(mucoid)
호흡보조기구: tracheostomy, nebulizer, ventilator
■ 혈압 136/54mmHg
■ 심전도모니터: 예, 인공심박동기 착용: 아니오
■ 맥박: 64회/분, 부정맥: 무
②의식
■ 의식수준: stupor
■ GCS: eye opening(1) motor response(2) verbal response(Tracheostomy)
총점: 3점

참고 자료

약학정보원, http://www.health.kr/main.asp
신경계 중환자간호(2010), 군자출판사, 중환자전문간호교육과정협의회
성인간호학2(2017), 수문사, 김금순 외
비판적 사고를 적용한 간호과정(2014), 수문사, 김조자 외
NANDA 간호진단과 중재 가이드(2013), 현문사, 차영남 외