성인간호학실습 간경변 케이스 (진단과정 3개씩입니다)

소개

간경변증은 말랑말랑했던 간이 돌덩이와 같은 딱딱한 간으로 변화되어 원래의 간 기능을 제대로 수행하지 못하는 질병이다. 간은 ‘침묵의 장기’로 간경변증의 초기에는 환자가 느끼거나 외부에서 확인되는 증상이 뚜렷하지 않고 혈액검사에서도 특별한 이상소견을 보이지 않을 수 있다.
간경변증으로 인한 손상의 정도가 심하게 진행된 경우에서야 황달, 복수, 간성뇌증, 정맥류 출혈 등의 합병증이 나타날 수 있다. 간경변증에 대한 치료방법은 간경변증의 원인이 된 기저질환 그리고 간경변증에 의해 나타난 합병증을 치료하는 것이며 이를 동시에 치료하기 위한 간이식이 다른 치료 방법이 될 수 있다.
초기 간경변증의 환자는 10년 내에 정맥류에서 출혈할 확률이 약 25%이며, 복수가 발생될 확률은 약 50%정도이다. 일단 간경변증의 합병증이 발생하면 예후가 나빠서 식도 정맥류 출혈, 복수 및 간성 혼수가 발생하면 적절한 치료에도 불구하고 4년 생존율은 20~40%정도이다.

본 연구는 oo병원 ICU 에서 2019.OO 부터 2019.OO까지 실습과정을 수행하면서 Alcoholic cirrhosis of liver (with ascites) 진단을 받은 서OO(66세) 님을 대상자로 선정하여 진행하였다. 간 경변증과 이로 인해 나타난 합병증인 식도 정맥류, 간성 혼수 등을 집중적으로 연구하였고 이를 위한 치료와 간호를 공부하기 위해 본 연구를 수행하였다.

목차

1. 서론
1) 연구의 필요성 및 목적

2. 본론
1) 일반정보
2) 병력(간호사정)
3) 문헌고찰
4) 신체검진
5) 기호습관
6) 임상소견
7) 약물
8) 간호과정

참고문헌

본문내용

1. 정의
간경변증(cirrhosis)은 넓게 퍼진 섬유증(fibrosis)과 소결절(nodule)을 특징으로 하는 만성적이며 진행성 질환이다.

2. 원인 및 병태생리
원인으로는 급성 바이러스성 간염(B형, C형), 알코올성 간질환, 자가면역성 간염, 비알코올성 지방간, 담관 폐쇄증 등이 있다. 이로 인한 간세포의 광범위한 파괴(섬유증)는 혈행을 변화시키고 림프계와 담관에서의 흐름의 변화를 초래한다.

3. 증상과 및 합병증
거미 혈관종, 손바닥 홍반, 촉진이 가능할 정도의 비장비대, 황달 등이 다양하게 나타날 수 있다. 대표적인 합병증으로는 문맥성 고혈압과 그로 인한 식도정맥류(esophageal varix) 출혈, 복수, 간성뇌병증이 있다.

* 정맥류 출혈
문맥 고혈압의 가장 위험한 합병증은 정맥류 출혈이다 정맥류는 간이 딱딱하게 굳어져 피가 간으로 잘 통하지 못해 식도나 위에 있는 작은 혈관으로 우회하여 이 혈관이 매우 확장하는 현상이다. 정맥류는 혈관 내부의 압력이 높고, 혈관벽이 얇으며 꼬여 있어서 파열과 출혈의 위험이 아주 높다. 또한 출혈 시 간경변증의 합병증인 비타민 K감소와 혈소판 감소로 인해 혈액의 응고가 원활히 이루어지지 않아 쉽게 지혈되지 않을 수 있다. 정맥류 출혈은 쇼크나 간성 혼수, 심한 경우 사망의 원인이 될 수 있다.
식도 정맥류는 경도의 간경변증 환자의 약 40%에서 발견되며, 중증의 환자에서는 80%에서 관찰된다. 위 정맥류는 식도 정맥류에 비해 발생 빈도는 낮으나 심한 출혈을 유발하고 사망률이 더 높을 뿐 아니라, 지혈에 성공한 경우에도 재출혈되는 경우가 많다.

* 간성뇌증(간성혼수)
간성뇌증이란 간경변증에 동반되어 발생하는 신경 정신과적 증후군이다. 간성 혼수는 서서히, 또는 갑자기 발생하며 만성으로 진행된다. 대부분 장에서 기원한 암모니아와 같은 해로운 장내 독소가 혈액 내 축적되고 이러한 장내독소가 신경 독성 물질로 작용하여 대뇌-혈관장벽을 통과해 직접 또는 간접적으로 대뇌 신경에 영향을 미치는 것으로 설명한다.

참고자료

· 성인간호학 1_ 김금순 외 공저 (수문사)
· 성인간호학 (1) 8th Edition_ 조진영 채영란 외 공저 (정담 미디어)
· 핵심 기본간호수기_ 양선희 외 공저 (현문사)
· 기본간호학 2 (현문사)
· 서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/
· 약학 정보원 http://www.health.kr/