폐렴 간호과정 과도한 분비물과 관련된 가스교환장애, 침습적 시술과 관련된 감염위험성

목차

I. 과도한 분비물과 관련된 가스교환장애
1. 간호진단
2. 간호계획
3. 간호중재
4. 평가
5. 이론적 근거

II. 침습적 시술과 관련된 감염위험성
1. 간호진단
2. 간호계획
3. 간호중재
4. 평가
5. 이론적 근거

본문내용

* 간호진단

#1 과도한 분비물과 관련된 가스교환장애

<관련요인>
1. 병태생리학적 요인
<Pneumonia>
병원체가 기도점막을 침입하여 폐포에서 번식
↓
세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물 고이고 다른 감염 증상 발생
↓
백혈구가 폐포 내로 이동
↓
폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어옴
↓
액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킴
↓
염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량 감소
↓
표면활성제(surfactant)의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 됨

2. 상황적 요인
- suction 시 화농성의 thick한 객담이 많이 나온다.
(색 purulent, 양 large, 양상 thick)
- 2017년 4월 10일 chest tube(Rt) 삽입 후 (Rt. Pneumothorax) SpO2가 감소함.

3. 발달적 요인
- F/43

* Sign &Symptom
1) 주관적 자료
x
2) 객관적 자료

-간간히 기침하는 모습 보임
-mental : sedation
-v/s : BP 112/81mmHg, P 114회/분, R 24회/분, BT 37.5°C, SpO2 85
-청진 시 : crackles sound
-suction 시 : 색 purulent, 양 large, 양상 thick
-culture 검사결과 :그람음성균(Acinetobacter)
-ventilator
:SIMV, FiO2 0.6, PS 20, PEEP 3, Peak pressure 70, TV(ml) 293, RR 26
-ABGA : pH 7.33(산성), PaCO2 128, PaO2 53, HCO3- 67.5 (→호흡성산증)

참고자료

· 양선희 외 9명(2014년), 기본간호학, 현문사
· 약학정보원 「의약품정보」
· 조경숙 외 10명(2014년), 성인간호학, 현문사