A+ 성인간호 실습 지주막하출혈 SAH 케이스스터디(두개 내압 상승과 관련된 조직관류장애, 뇌 조직 관류 저하와 관련된 체액 불균형 위험성)

소개글

성인간호 중환자실 실습 지주막하출혈 SAH 케이스입니다.
간호사정으로 의식사정 GCS , 동공반응, motor 등등 EMR 내용과 직접 관찰로 자세하게 작성하였습니다.

간호진단은
1. 두 개 내압 상승과 관련된 조직 관류 장애
2. 뇌 조직 관류 저하와 관련된 체액 불균형 위험성

뇌압상승으로 인한 조직 관류 장애, 그로 인한 체액 불균형 위험성으로 2개 진단이 서로 연관될 수 있게 작성하였습니다.
간호사정 자세하고 각각의 사정근거와 각각의 간호수행의 이론적 근거도 작성되어있습니다.

약물보고서도 약물마다 효능과 부작용 등등 넣었고
SAH 진단을 받은 Brain CT Angiography 소견과 해석까지 있습니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 간호사정 사정도구 - NANDA 인간반응양상 중심 -
1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 교환영역
4. 의사소통영역
5. 간호과정
6. 약물보고서

참고문헌

본문내용

질환명
지주막하 출혈 (SAH, subarachnoid hemorrhage)

정의
지주막하 출혈은 거미막하 공간에 생기는 출혈로 가장 흔한 원인이 윌리스 환에 생긴 동맥류의 파열이다. 두 개내 동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성 변화로 발생하며 동맥혈관벽이 주머니 모양으로 팽창되는 것이다. 90%가 선천적이며 80%는 윌리스 환에 생긴다. 여성에게 더 자주 발생하며, 30~60세에 흔하고 절정기는 50대이다. 외상과 무관하게 혈액질환으로 인한 손상, 원발성 혹은 전이성 뇌종양, 혈관종이나 동정맥 기형 등의 혈관 이상, 뇌척수 감염, 거미막하로 흡수되는 두 개내 출혈 등에 의해 자발성 출혈이 일어날 수도 있다.

원인
지주막하 출혈의 원인은 두 개내 동맥류의 파열이나 균열로 일어나는데 45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이상을 차지하는 자발성 거미막하 출혈이 가장 흔한 형태이다. 동맥류 파열의 원인은 명확하지 않으나 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스 때문으로 보인다.
뇌손상으로 인한 뇌막 혈관의 파열도 또한 거미막하 출혈의 원인이다.

<중 략>

1) 주진단명: SAH d/t Rt. MCAB AN rupture(우측 중뇌동맥 동맥류 파열에 의한 지주막하 뇌출혈)
2) 발병일시 : 2018 년 9 월 4 일
3) 주 증 상 : C.C : acute mental status change
내원과정 : 9월 4일 6시 40분 동네 지인이 집에서 의식을 잃은 것을 발견하여 응급실 내원 OP 후 입실함.
4) 수 술 명 : Craniotomy and aneurysm neck clipping Rt 수술날짜 : 2018/09/04 12:30
5) 결혼상태 : 사별 교육수준 : 무학
6) 직 업 : 농업
7) 종 교 : 무
8) 신체계측 : 키 계측불가 cm, 체중 43 kg
9) 알레르기 : 종류 무
10) 흡 연 : 무( + )
11) 음 주 : 무( + )
12) 투 약 : 유( + )
2010년 경부터 혈압 약, HF med (심장기능 1/3 소실되었다는 얘기들었다 함.)

참고 자료

성인간호학 상 (2017 현문사. 신경림 외 공저)
성인간호학 하 (2018 현문사. 신경림 외 공저)
간호진단과 중재 가이드 (2013 현문사. 차영남 외 공저)
임상간호 실무지침Ⅱ. 간호진단과 계획 (1994 서울대학교 출판부)
가톨릭 대학교 의과대학 소아과학교실 - 『고나트륨혈증과 저나트륨혈증』
가톨릭대학교 의과대학 강남성모병원 내과학교실 - 『혈장 나트륨 및 칼륨의 조절』
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