위십이지장궤양 천공 대망봉착술 케이스 (Gastric ulcer perforation Omentopexy OP) 간호진단 5개

목차

I. 대상자의 건강력
1.입원동기
2.주호소
3.가족력
4.과거력
5.음주 및 흡연습관

Ⅱ. 대상자의 건강양상
1. 건강증진(Health Promotion)
2. 영양(Nutrition)
3. 배설/교환(Elimination/Exchange)
4. 활동/휴식(Activity/Rest)
5. 지각/인지(Perception/Cognition)
6. 자아 지각(Self-Perception)
7. 역할관계(Role Relationships)
8. 성(Sexuality)
9. 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerence)
10. 삶의 원리(Life Principles)
11. 안전/보호(Safety/Protection)
12. 안위(Comfort)

Ⅲ. 신체검진

Ⅳ. 진단검사(임상병리검사 및 특수검사)

Ⅴ. 약물

본문내용

I. 대상자의 건강력
1. 입원동기
2019년 5월 8일 점심 먹은 뒤 갑작스럽게 복통 발생함. 16시경 동해병원 ER에서 Xray상 free air 보여 r/o bowel perforation (천공) 소견으로 본원 전원하였음. Gastric ulcer perforation 진단받아 19시경 OP;Gastric ulcer primary repair-Omentopexy (위궤양으로 인한 천공 1차 대망봉착술) 시행함.

2. 주호소
- 입원일 (05/08) 당시 initial C.C
periumbilical area (배꼽 주위 복부)에서 점차 복부 전반으로 퍼지는 급성 통증
- 사정일 (05/16, #HD3)
05/15 (#HD2) 진행한 OP; wound repair로 인한 통증
:Omentopexy OP 이후 wd suture 시행하지 않은 상태였으며 wd care 후 discharge 없으면 suture 예정이었으나 피부 가장 바깥쪽 염증 발생하여 실밥 뜯어내고 재봉합하는 수술 진행함.

3. 가족력
HTN (아버지 / 대상자 19살경 사망. 사망 이유는 모른다고 함.)

4. 과거력
HTN (Hypertension, 고혈압) 2달 전 -> 천안 순천향대병원 OPD f/u
-> self medi : Norvasc (노바스크정) : 현재 투약 X
Cataract (백내장) 2달 전 -> Cataract OP (천안 순천향대병원)

5. 음주 및 흡연습관
음주 : 유 (소주, 1병 daily, 45년) 마지막 음주 : 2019/05/07 저녁
흡연 : 현재 5년째 금연 (그 전까지 1갑 daily, 40년)

Ⅱ. 대상자의 건강양상
1. 건강증진(Health Promotion)
과거/현재 건강섭생의 이행
과거에는 자신의 건강에 스스로 자신감을 갖고 있었음. 특별히 아픈 곳도 없고 병원도 다니는 일이 없었다고 함. 현재까지도 입원 전까지 건강을 따로 챙기거나 관심을 가지지 않았음. 건강검진 여부 질문에 받아본 적 없다고 답함.

참고 자료

없음