급성 횡단성 척수염 ATM 신경계 CASE study

목차

1.건강정보 조사지
2.파트별 신체검진
3.질병기술
4.간호과정
5.진단 목록 및 우선순위
6.간호문제 및 간호중재

본문내용

진단명 : Acute Tranverse Myelitis 급성 횡단 척수염

입원과 관련된 정보
6개월 전 헬스장에서 운동 중 허리를 삐끗한 뒤로 양 하지 저린감이 생겼고 2주 지속 뒤 양 상지 저린감이 새로 발생, 직장을 다녀야 해 한의원을 다니고 난 이후로 2주 경과 후 하지 저린감 해소되고 나서 상지 저린감 한달 뒤 해소, 당시 소염진통제만 복용함
내원 8일 전 집에서 쉬고 있던 중 갑자기 목 이하로 발가락 끝까지 Lt side numbness 발생
내원 6일 전 본원 응급실 내원 해 R/O Lt law pure sensorisyndrome으로 Brain DWI 확인함
Acute infarct lesion 확인 되지 않아 퇴원 후 경과관찰 하기로 하고 퇴원
내원 4일 전 오른쪽 손가락, 발가락이 새롭게 저리기 시작, 왼손처럼 악화
내원 3일 전 오른쪽 팔다리 전체 및 Rt trunk 갑자기 저려지기 시작
내원 2일~1일 전엔 특이사항 없었으나 왼손은 저린감이 극단적으로 더 심해짐
평소 컴퓨터 작업을 하는 데 키보드 조작이 어려워 졌고 Fine motor control이 필요한 왼손 동작시 어려움을 호소함. 소변은 시원하게 보며 잔뇨감은 없었고 대변도 잘봤다고 함.
응급실 배뇨 후 RU check시 RU : 0
최근 URI Hx 및 infection Hx 없음.
내원 6일 전 Brain MRI 확인 후 퇴원한 후 내원 3일 전 대전 우리병원에서 C spine MRI 시행 시 C6-7에서 디스크 증상을 보였고 C4 level에서 이상한 점이 발견되어 조영하여 한번 더 검사하여 C4 level의 cord 내에 조영 증강되는 병변 확인되어 R/O ATM, 다발성 말초신경병증, 척수암으로 진단
내원 당일 본원 신경외과 외래 진료후 R/O TM에 대해 신경과로 협진의뢰 되었고 증상 호전될 기미가 보이지 않아 응급실 통해 입원함

과거병력 - 없음

병에 대한 인식
“대전 우리병원에서 3가지 진단받고 인터넷으로 찾아보았어요.”
“백만명당 1-8명 정도 발병한다던데 왜 저한테 이런 일이 생겼을까요.”

참고자료

· 서울대학교병원 의학정보, 급성 횡단성 척수염
· PACIFIC’S Human Anatomy(2012). 퍼시픽 북스 학술국, 퍼시픽북스
· 건강사정(2014). 이강이 외, 현문사
· 성인간호학(2017). 김금순 외, 수문사
· Review book for nurse(2014). 전국간호대학교수 감수, 의학교육
· 최신 임상간호 핸드북(2015). 임상간호연구회, 대광의학