급성 횡단성 척수염 ATM 신경계 CASE study

목차

1.건강정보 조사지
2.파트별 신체검진
3.질병기술
4.간호과정
5.진단 목록 및 우선순위
6.간호문제 및 간호중재

본문내용

진단명 : Acute Tranverse Myelitis 급성 횡단 척수염

입원과 관련된 정보
6개월 전 헬스장에서 운동 중 허리를 삐끗한 뒤로 양 하지 저린감이 생겼고 2주 지속 뒤 양 상지 저린감이 새로 발생, 직장을 다녀야 해 한의원을 다니고 난 이후로 2주 경과 후 하지 저린감 해소되고 나서 상지 저린감 한달 뒤 해소, 당시 소염진통제만 복용함
내원 8일 전 집에서 쉬고 있던 중 갑자기 목 이하로 발가락 끝까지 Lt side numbness 발생
내원 6일 전 본원 응급실 내원 해 R/O Lt law pure sensorisyndrome으로 Brain DWI 확인함
Acute infarct lesion 확인 되지 않아 퇴원 후 경과관찰 하기로 하고 퇴원
내원 4일 전 오른쪽 손가락, 발가락이 새롭게 저리기 시작, 왼손처럼 악화
내원 3일 전 오른쪽 팔다리 전체 및 Rt trunk 갑자기 저려지기 시작
내원 2일~1일 전엔 특이사항 없었으나 왼손은 저린감이 극단적으로 더 심해짐
평소 컴퓨터 작업을 하는 데 키보드 조작이 어려워 졌고 Fine motor control이 필요한 왼손 동작시 어려움을 호소함. 소변은 시원하게 보며 잔뇨감은 없었고 대변도 잘봤다고 함.
응급실 배뇨 후 RU check시 RU : 0
최근 URI Hx 및 infection Hx 없음.
내원 6일 전 Brain MRI 확인 후 퇴원한 후 내원 3일 전 대전 우리병원에서 C spine MRI 시행 시 C6-7에서 디스크 증상을 보였고 C4 level에서 이상한 점이 발견되어 조영하여 한번 더 검사하여 C4 level의 cord 내에 조영 증강되는 병변 확인되어 R/O ATM, 다발성 말초신경병증, 척수암으로 진단
내원 당일 본원 신경외과 외래 진료후 R/O TM에 대해 신경과로 협진의뢰 되었고 증상 호전될 기미가 보이지 않아 응급실 통해 입원함

과거병력 - 없음

병에 대한 인식
“대전 우리병원에서 3가지 진단받고 인터넷으로 찾아보았어요.”
“백만명당 1-8명 정도 발병한다던데 왜 저한테 이런 일이 생겼을까요.”

참고 자료

서울대학교병원 의학정보, 급성 횡단성 척수염
PACIFIC’S Human Anatomy(2012). 퍼시픽 북스 학술국, 퍼시픽북스
건강사정(2014). 이강이 외, 현문사
성인간호학(2017). 김금순 외, 수문사
Review book for nurse(2014). 전국간호대학교수 감수, 의학교육
최신 임상간호 핸드북(2015). 임상간호연구회, 대광의학