간호과정 A+ 협심증 케이스 스터디입니다.

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간호진단, 간호과정 3개씩 사진계수평 다 있습니다. 총 18쪽 페이지 입니다.

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성명 : 이OO 정보제공자 : 본인 나이 : 61 성별 : M
입원일 : 2017.02.16. 사정일 : 2017.02.16. 15:00

이른 아침 운동중호흡곤란(DOE)가 심해서 관상동맥조영술(CAG)하기 위해 병원 외래 방문하여 금일 입원함. 입원방법은 이동차이며, 입원시 동반자는 가족임. 주 증상으로 운동 시 쬐이는 듯한 흉통을 느끼신다고 함.
- 과거병력 : 불안정 가슴조임증 (Unstable Angina), 이상지질혈증 (Dyslipidemia), 고혈압 (HTN)
- 가족력 : 고혈압 - 아버지

< 환자가 말한 내용 >
“운동 조금 했을 때 가슴이 막 쬐이는 듯 한 통증이 있어요.”
“의자에 앉아서 많이 쉬어도 통증이 나아지지 않았어요.”
“으으으...아파 아..”
“안 아프게 약좀 주세요.”
“(NRS 사정 시) 아 아파..모르겠어..7..”

“아파서 좋아하는 운동을 못하게 될까봐 걱정이에요.”
“언제 또 일어날지 모르니까 많이 불안하네요.”
“저번에 시술해봤는데도 떨리네요. 저번에도 뭐 이상한 것 삽입했었거든요.”

“나는 잘 몰라요, 이 사람이 다 알지.”
“뭐 해야 될지 모르겠어요.”

“시술 부위에 소독 계속 하는 겁니까? 시술 부위 약간 간질간질 한 것 같은데..”
“선생님, 여기 간지러운데 긁어도 되죠?”

의식은 명료하고 지남력 있음. 종교 - 무교
v/s 36.2-65-20-145/89
신장 : 160cm 체중 : 65kg
수면 시간 : 7~8 hr/night
음주 : 3일에 한 번 이상 소주 한병
담배 : 1/3 pack/day 흡연함
커피 : x

감정상태 : 차분하지 못하고 걱정스러운 표정이 관찰됨
관찰된 생리적 반응 : 자주 깊게 한숨을 쉬고 무언가를 골똘히 생각함. 가끔 안절부절 못하고 누군가를 찾는 것 같음. 눈을 질끈 감고 일그러진 표정을 하고 있음. 통증부위 계속 만지는 모습 관찰됨. 활동 거의 없이 침상에서 지내는 모습 관찰됨. 대상자 흉통 경험 있음.

참고 자료

최신 기본간호학Ⅱ/ 송경애 외 공저/ 수문사/ 2017년 3월 발행
기본간호학/ 양선희 외 공저/ 현문사/ 2013년
성인간호학Ⅰ/ 김금순 외 공저/ 수문사/ 2017년 7월 발행
건강사정/ 임경춘 외 공역/ 정담미디어/ 2016년 2월 발행
성인간호학Ⅱ/ 김금순 외 공저/ 수문사/ 2013년 2월 발행
간호과정과 비판적사고/ 원종순 외 4/ 현문사/ 2015년 8월 발행