경추 간판장애 (NS) 케이스-1 신경과 케이스

목차

1. 일반적 사항
2. 현병력
3. 과거병력(Past history)
4. 질병기술
5. 입원전 복용약물
6. 신체검진
7. 임상소견-임상검사
8. 특수치료 및 검사
9. 간호과정
10. 참고문헌
11. 욕창발생 위험요인 사정도구 - Braden Scale
12. 신경외과 실습 Check List
13. 성인간호학 실습 3 자가 평가지
14. 환자교육 및 의사소통 보고서

본문내용

4) 질병기술: 원인, 병리, 증상, 진단, 치료 등 자세하게 기록하기
￮ 뇌출혈
뇌출혈이란 두개 내에 출혈이 있어 생기는 모든 변화를 말하는 것으로 출혈성 뇌졸중이라고도 한다.
뇌출혈은 여러 가지 방법으로 구분하고 있으나 크게 외상에 의한 출혈과 자발성 출혈로 구분할 수 있다.
외상에 의한 출혈은 급성 경막하 출혈, 만성 경막하 출혈, 경막외 출혈 등 두부 외상과 직간접적으로 연관이 있는 출혈을 말한다.
자발성 뇌출혈이란 다음과 같은 질환 중에 뇌출혈을 일으킨 것을 말한다.
- 고혈압성 뇌출혈
- 뇌동맥류
- 뇌동정맥 기형
- 모야모야병
- 뇌종양 출혈
- 전신 질환 가운데 출혈성 경향이 있는 경우

외상에 의한 출혈에는 두개골 내면과 경막(dura) 사이 어느 위치에서 출혈이 생기는지와 언제 생기는지를 기준으로 급성 경막하 출혈, 만성 경막하 출혈, 경막외 출혈로 구분할 수 있다.

<중 략>

10) 간호과정
(1) 간호진단목록(발견된 간호진단 순서대로 번호를 부여할 것)
날짜/ 번호/ 간호진단
10/30
1
경추 손상과 그에 따른 감각지각 장애로 인한 낙상 위험성
10/30
2
항응고제 복용과 관련한 지식부족
10/30
3
경막하 출혈로 인한 조직관류 저하 위험성

(2) 간호과정
#1 간호진단: 경추 손상과 그에 따른 감각지각 장애로 인한 낙상 위험성
- 주관적 자료: “자는 동안에도 손 저리고 감각도 없고 그래요.”
“왼팔은 이거밖에 못 움직여 쥐었다 피는 것도 잘 안돼요”
“왼쪽팔에 지지대 같은거 하고 있으니까 불편해요”
“왼팔을 쓰지 못하니까 움직이는데 아무래도 불편하죠?”

- 객관적 자료: ⦁X-ray 상 경추 5번 6번의 골절이 보인다.
⦁식사를 할 때 간병인의 도움을 받는 모습이 관찰됨
⦁왼손을 주무르는 모습이 자주 관찰됨
⦁ 환측의 근력 단계는 3단계에 해당한다.

참고자료

· 조경숙 외(2013), 성인간호학(상), 현문사
· 조경숙 외(2013), 성인간호학(하), 현문사
· 김명자 외(2016), 건강검진, 정문각
· 변영순 외(2015), 기본간호학Ⅱ, 계축문화사
· 김애경 외 (2014), 기본간호학 1, 계축문화사
· 강미정 외, 간호과정 실무지침, 서울대학교 출판문화원