ESRD case, End Stage Renal Disease, 성인간호학 case, 간호진단 5개, 간호과정 2개

목차

Ⅰ. 자료수집 양식
1. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
2. 자료수집
3. 관련 기록자료 사정
4. 대상자의 질병 Study

Ⅱ. 간호과정
1. 간호진단 목록 (우선순위 별)
2. 간호과정 기록

본문내용

A. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 현병력
○ 과거력
-2007 년 HTN, DM
-DM 합병증 신부전 초기
-2010 년 신우신염

○ 입원일- 사정 전
month/day
∙ C.C fever, cough
month월 day일부터 간헐적인 발열, 좌측 옆구리 통증으로 local 방문 뒤 큰 병원 방문 권유 받아 ER 통해 입원함.
∙ V/S 110/70-88-21-38.2 내원 7일전부터 fever, chilling sensation, myalgia 계속 되었고 내원 3 일 전부터 urinary retention 계속 됨. 당시 chilling sensation, myalgia, Lt. flank pain, Lt. CVA td, cough 나타났고 pale conjuctiva 관찰됨. BST 결과 128gm/dL, fever 있어 denogan 1@+NS100ml IV로 투여.
∙ 주 진단 AKI nontraumatic, 부 진단 Anemia, Thrombocytopenia, CKD, Hyponatremia, Hyperkalemia, UTI.

<중 략>

4) 대상자의 질병 Study
진 단 명 /정의
End Stage Renal Disease/신장기능의 10% 미만이 남은 상태

병태생리
신장 기능 부전은 다양한 병리적 상황을 유발한다. 그 결과 사구체여과율은 감소하고, 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 70~80%의 신기능을 잃어도 신장은 효과적인 사구체여과율을 유지할 수 있다. 신부전 후기에 이를 때까지도 항상성은 유지된다. 20% 이하의 nephron만이 기능을 하게 되면 사구체여과율은 저하된다 소변 농축능력이 저하되고 다뇨증이 나타난다. 희석된 소변과 다뇨증은 신부전의 초기 증상이며 이 단계를 적절히 치료하지 않으면 극심한 탈수를 일으킬 수 있다. 질병이 진행되면서, 소변을 희석하는 능력이 점점 감소하여 소변의 삼투질 농도가 고정된다. 신장기능이 계속 저하되기 때문에 혈중 요소는 증가하고 소변 배설량느 감소한다. 이 단계까지 신기능이 악화되면, 소변 배설량의 감소로 인해 대상자는 수분 과다의 위험에 처하게 된다.

참고 자료

NANDA간호진단과 중재 가이드 - 박은영, 송미령 외 4, 2015, 현문사
성인간호학 - 신경림 외, 2016, 현문사