울혈성 심부전(CHF) Case - 심박출량 감소,체액과다,비효율적호흡양상,가스교환장애,활동지속성장애,피부손상위험성,불안,수면장애,조직통합성장애

목차

Ⅰ. 정의
Ⅱ. 병태생리
Ⅲ. 원인
Ⅳ. 증상
Ⅴ. 진단검사
Ⅵ. 치료
Ⅶ. 간호
Ⅷ. 간호 과정
Ⅸ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 정의
심부전은 심장이 신체의 대사요구량에 충족되도록 충분한 혈액을 심장이 펌프 해내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프능력부전은 혈량이 정상인데도 심장질환이나 심장 구조의 이상으로 인해 발생한다. 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈 되고 신체조직은 산소가 부족하게 된다. 정맥계의 울혈을 초래한다고 하여 울혈성 심부전증이라고 부른다.

Ⅱ. 병태생리
심장의 기능은 심근섬유의 길이와 심근의 수축력에 의존한다.

1. 전부하의 증가
전신으로부터 심장으로 들어오는 정맥혈의 양이 많아지면 심근섬유는 늘어나서 당겨지고 수축력은 증가한다. 심근섬유의 길이가 증가한다는 것은 전부하의 증가를 의미한다. 그러나 심근 섬유가 과도하게 늘어나면 수축력이 감소한다.

2. 심근 수축력의 감소
심근에 산소의 공급이 원활하기 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근 수축력은 감소된다.

 심근 수축력에 영향을 미치는 요인
- 심장질환: 관상동맥 죽상경화증, 심근경색증, 심근염, 심근증, 심실류(ventricular aneurysm) 등 → 심근섬유 수축기능 약화 → 심실 완전히 못 비움 → 박동량 감소

심근경색 후 손상을 받은 심장근육은 수축력이 없는 반흔조직(scar tissue)으로 대치되어 심실펌프의 효과가 감소된다.
관상동맥 중상경화증에서는 혈관구경이 좁아짐에 따라 혈류가 장애를 받아 심근의 수축력이 감소된다.

- 심장 외부에서 심장에 압박을 가하는 경우
심실의 혈액충만과 심근수축력이 영양을 받아 감소되고 심실충만과 심근섬유의 확장을 제한하는 장애는 크게 2가지로, 수축성 심낭염과 심장압전이다.

수축성 심낭염(constrictive pericarditis)은 심낭에 염증성 및 섬유성 변화를 초래하여 심장이 수축할 때 심낭이 심장과 같이 움직임이 못하고 고정되어 있어 심장이 움직이는데 제한을 받게 된다.
심장압전(cardiac tamponade)은 심낭에 혈액이나 액체가 고여 심장을 압박해 심장수축력이 제한된다.

참고 자료

성인간호학, 정담미디어,
성인간호학 상,전시자, 현문사, 2005, p826-837
개정판 NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사(2006), 김강미자 외
http://www.khfs.or.kr 대한심장학회 심부전연구회
http://www.naver.com 울혈성 심부전 검색에서 의학정보-제공: 서울대학교병원 (SEOUL NATIONAL UNIVERSITY HOSPITAL)