성인간호학 실습 - 급성관상동맥증후군 간호과정

소개

심장내과 실습을 하면서 정말 열심히 했던 간호과정입니다.

목차

1. 일반정보
2. 병력
3. 질병 및 수술에 대한 기술
4. 신체검진
5. 임상검사
6. 특수치료 및 검사
7. 약물
8. 활력징후
9. 통증사정 도구
10. 간호진단
11. 참고문헌

본문내용

<급성관상동맥증후군, ACS Acute coronary syndrome>
섬유소 플라그 파열과 혈전 형성으로 인해 부분적으로 혹은 완전히 관상동맥 내강을 폐쇄 시키는 결과를 가져오는데 이 과정은 심근에 혈류공급을 차단하거나 현저히 감소시킨다.
- 불안정형 협심증
- ST분절 미상승 심근경색증(NSTEMI, Non-ST segment elevaion myocardial infarction)
- ST분절 상승 심근경색증(STEMI, ST segment elevaion myocardial infarction)
* 심근손상으로 심전도에서 ST분절의 상승을 가져온 것
* ST분절의 상승 : 심근조직이 심한 무산소증으로 세포 손상이 진행된 것
→ 전층 심근경색과 관련됨
→ 후에 Q파 출현 : 세포죽음, 손상 받은 근육기능의 영구적 손상
* 플라그의 파열로 인한 혈전으로 관상동맥이 완전히 막혀 나타난 결과
경색과정
경색은 즉각적으로 일어나지 않고 수시간에 걸쳐 진행된다. 허혈로 조직에 산소가 부족하면 혈관이 국소적으로 확장되고 산증뿐만 아니라 칼륨, 칼슘, 마그네슘 불균형으로 인해 정상 전도와 수축기능이 억제된다. 저산소증에 대한 반응으로 카테콜라민이 방출되고, 심박동수와 수축성, 후부하가 증가된다. 경색부위는 손상과 허혈의 부위로 확대되고 경색의 실제적 범위는 측부순환, 혐기성 대사, 심근에 대한 부담 등에 의해 결정된다.
임상증상
통증 : 가장 중요한 증상은 흉통으로 가슴, 상복부, 턱, 등, 팔 등으로 방사될 수 있음
* 강도, 양상(조이는 느낌, 타는 듯한 느낌, 압박감, 상복부 불편감 등), 시작부위, 위치, 방사부위, 강도, 기간, 완화요소, 악화요소 등 파악
- 협심증의 통증
* 흉골하부에서 시작하여 왼쪽 팔로 방사
* 운동이나 스트레스 상황에서 발생, 니트로글리세린을 복용하거나 휴식 취하면 완화
* 통증 지속시간 : 15분 이내
- 심근경색의 통증
* 흉골하부의 압박감으로 나타나며 왼팔과 등, 턱으로 방사
* 원인없이 아침에 나타나기도 함
* 마약성 진통제에 의해서만 완화
* 통증 지속시간 : 30분 이상

참고자료

· 전남대학교 병원 EMR
· <성인간호학 上 제6판> 2014. 조경숙 외. 서울 : 현문사.
· <성인간호학 下 제6판> 2014. 조경숙 외. 서울 : 현문사.
· <간호과정과 비판적 사고> (2010) 원종순, 김남초, 전시자 외. 현문사.
· <NANDA 간호진단과 중재 가이드> 제3판 (2013) 차영남 외. 현문사
· <최신 기본간호학 上> 2014. 송경애 외. 서울 : 수문사.
· <최신 기본간호학 下> 2014. 송경애 외. 서울 : 수문사.