free flap

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 피판/유리피판술의 정의
2. 피판의 적응증
3. 수부재건에 많이 사용하는 유리 피판술
4. 수술방법
5. 유리피판술의 장단점
6. 유리 피판술 후 주의점
7. 피판의 혈행에 대한 검사
8. 피판의 혈류를 개선시키는 방법

Ⅱ. 간호과정

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

피판이란 이동되는 조직이 생존 가능한 혈액 공급을 유지하면서 공여부(Donor site)에서 수혜부(Recipient site)로 옮겨가는 피부 또는 복합 조직을 말한다. 피판은 혈액순환이 되는 혈관을 갖고 이전하는 조직을 통칭하는 말이며, 단순 피부 이식술과 달리 살과 함께 혈관, 신경 등을 같이 떼어내 필요한 부분에 이식하는 것을 유리피판술(free flap)이라고 한다.

<중 략>

현재 가장 많이 사용되고 있는 피판술로, 외측 대퇴회선동맥의 하행분지에서 나오는 천공지에의해 영양공급을 받는 대퇴부 전외측의 피부를 피판으로 사용하는데 12X38cm까지 큰 피판을 얻을 수 있다. 두껍고 털이 있는 단점을 가지고 있는 피판이기도 하다.

<중 략>

광배근 유리피판은 인체 내 결손부 재건을 위해 부피가 크고 넓은 양의 연조직을 적용할 수 있는 유용한 피판으로 근육을 지배하는 신경과 혈관의 분포가 비교적 일정하고 재현성이 있어서 안정적인 근육피판으로 알려져 있다. 이 피판의 단점은 근육피판으로서 부피가 크다는 것과 피판을 채취하기 위해서는 수술 중에 환자의 체위를 바꿔야 하고, 지나치게 두껍고 하방근육이 단단히 부착된 피판이어서 유연성이 떨어진다는 것이다.

<중 략>
우선 전신검사를 시행하여 환자가 장시간의 수술을 견딜 수 있는지를 평가하고 가능하다고 판단되면 다음으로 수혜부의 상태가 이식 수술을 시행하기에 적합한지 특히 혈관 조영술을 통해 혈관 손상이나 변이가 없는지 확인하고, 환자의 순환혈액량의 증가를 위해 수술전날 Hartman dextrose 1L로 Loading을 시켜준다. 공여부는 피판의 크기, 색깔, 두께, 수술 시의 자세 등을 종합하여 선택한다. 또한 이식편이 피부판 외에 근육이나 골, 인대 및 신경 등 다른 조직이 필요한 경우는 공여부에 장애가 발생할 수 있으므로 환자와 어떤 피판을 사용할 것인지를 충분한 상의를 하여 결정한다. 수혜부의 괴사된 조직은 철저히 절제술을 시행하여 감염원이 되는 것을 방지하고 수혜 예정 부위를 초음파도플러를 사용하여 도안하고 계측하여 공여부의 크기를 결정한다.

참고자료

· 대한성형외과학회(1994). 「성형외과학」. 여문각.
· 한수봉 외 3인(2005). 손상 수부의 재건에 사용된 유리 피판술. 대한수부외과학회지, 제10권 4호.
· 권기두 외 2인(2008). Mini Wrap-around 유리 피판술을 이용한 무지 원위부 재건술. 대한미세수술학회지 제17권 제2호
· 김용진 외 3인(2012). 요골 동맥 표재 수장 분지 유리 피판술을 이용한 수지 연부 조직의 재건. 대한미세수술학회지 제21권 제1호.
· 이영근 외 3인(2012). 수지 재건시 불충분한 혈행상태의 수혜부에 시행한 동맥화 정맥 유리 피판술. 대한미세수술학회지 제 21권 제2호.