EDH, 사례관리, 케이스, CASE, 문헌고찰, 간호과정, 간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가

목차

Ⅱ. 간호사정
Ⅲ. 간호과정

본문내용

#1. 간호진단
두부손상과 관련된 뇌 조직관류 변화
<과학적근거>
뇌부종은 ICP상승을 잠재적으로 일으키는 조직 부피의 증가를 초래한다. 뇌부종의 원인으로는 두부외상, 뇌수술, 뇌막염, 혈관손상, 대사성 뇌병변 등이 있다.
두부손상 환자는 항상 ICP가 증가할 수 있는 가능성이 있다고 간주되어야 한다.
경막상 혈종에서는 두부손상 후 의식이 소실되고 다음에 깨어나는 의식 명료기가 있으며, 의식이 빠르게 저하되고, 동공산대가 일어나며, 혈종이 있는 쪽 안구운동마비가 온다. 경막상 출혈은 몇 시간 내 혈종이 형성되어 두개내압 상승징후를 보인다.
(성인간호학 II / 수문사 / 2008 / p.1182, 1221, 1223)
<주관적 자료>
"넘어지고 나서부터 머리가 심하게 아파서 수술한거에요.“

<중 략>

#1. 간호계획
장기목표 : 뇌조직관류변화가 없다.
단기목표 : -GCS가 9점 이상으로 유지된다.
-BT가 38도 이하로 유지된다.
-동공크기가 같고 빛에 대한 반사가 있다.

참고 자료

자료내 참고