중환자실 케이스

목차

1. 대상자 건강상태
2. 진단검사
3. 약물
4. 간호진단

참고문헌

본문내용

주호소
hypotension, dyspnea

입원동기
상기 환자 14년전 물에 빠져 저산소증으로 인한 뇌손상으로 14년간 의식 없는 상태로 hypoxic brain damage, quadriplegia, trcheostomy & vent care 하면서 재활병동에서 치료받던 분으로 5/12 hypotension, dyspnea 관찰되어 ER 통해 close observation 위해 MICU 입실

응급실 기록
BP:80/50 nor infusion stat
chest CT: atelectasis, aspiration pneumonia, hiatal hernia
abdomen CT: Lt APN→sepsis, uretitis

신체사정
호흡기계-호흡곤란, 가래
소화기-소화장애, 복부팽만
소변- 핍뇨
대변-변비

<중 략>

간호계획/이론적 근거
1. 대상자의 호흡 상태를 확인한다.
1-1. 4시간마다 호흡수와 산소포화도를 측정한다.
1-2. 필요 시 ABGA검사 결과를 확인한다.
2. 호흡하기 편안한 체위를 취해준다.
3. 흉부물리요법을 실시한다.
4. 구강과 tra의 분비물을 10분마다 확인하고 suction한다.
5. 처방에 따라 산소를 투여하고 vent care을 적용한다.
6. 처방에 따라 약물을 투여한다.
7. 재활치료를 계획한다.
1. 대상자의 호흡 상태를 평가하기 위함이다.
2. 대상자의 호흡을 증진시키기 위함이다.
3. 분비물 배출을 용이하게 하기 위함이다.
4-6. 대상자의 호흡을 증진시키기 위함이다.
5. 대상자의 산소투여를 조절하기 위함이다.

간호수행
1-1. 2시간마다 호흡수와 산소포화도 및 활력징후를 측정하고 호흡양상을 수시로 확인하였다.
2. head elevation을 취해주었다.
3. back care 시 등을 두드려주고 수시로 가슴을 두드려줌
4. 구강의 분비물을 10분마다 확인하고 suction하였다.
5. vent care spont mode 적용 중
6-1. 처방에 따라 atrovent 0.5 BTL을 투여

참고 자료

전시자 외(2011). 성인간호학(상). 서울: 현문사
응급 약리학 : 한미의학 / 2003 / Bledsoe, Bryan E. 외
임상간호 약물 치료 : 한우리 / 2005 / 김인겸 외
이항련 외(2007). 성인간호학Ⅰ. 서울: 수문사
이한기 외(2010). 간호사를 위한 해부학. 수문사
임채만(2007). 흡인(aspiration)과 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia). 대한기관식도과학회 학술대회. 제47차. p32-36