정신건강간호학 정신간호 우울증 대상자의 간호과정사례보고서,간호포맷(현병력,과거병력,신체사정,발달력,가족력,정신사정,주요자원,의학적 진단명 및 정의,임상병리검사,약물)

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본문내용

겉으로 보이는 나이는 본인의 나이보다 많아 보이며, 화장은 전혀 하지 않으며 악세서리 착용도 보이지 않는다.
다소 마른 체격으로 적절한 건강상태로 보이며 짧고 성긴 머리카락을 가지고 있다. 평소 개인위생관리가 양호한 편이다.
얼굴표정이 밝지 못하지만 대화 시에 눈맞춤이 자연스럽고 적절하다. 이야기 도중에 가끔씩 바닥을 쳐다보며 말하는 경향이 있다.
대화 시에 자세는 편안해 보인다.
언어의 속도는 느린 편이고 음량은 적절하거나 조금 작은 편이다. 언어의 양은 적당한 편이고, 언어의 특성은 방언을 사용하는 것이고 말끝을 작게 말하는 특성이 있다.
활동수준은 약간 긴장되고 불안한 상태로 큰 활동은 거의 하지 않는다.
활동의 양이 많지 않다. 틱이나 강박행위는 관찰되지 않는다.
면담 시 상호작용은 잘 이루어지는 편이고 협조적이다.
가끔 대답하기 전에 생각을 깊게 하고 천천히 말하는 모습을 보이기도 하였다. 검사 할 때 요구에 잘 응해준다.

정서상태(emotional state)
환자의 전반적인 말투와 행동과 표정을 살펴 볼 때 정서 상태는 depression, anxiety하다.
말에서는 hopeless한 감정을 자주 보인다.
환자의 행동, 표정이 자신이 표현하는 감정 상태와 일치하는 적절한 정동이다.

-오늘 기분은 어떠세요?
-> 어떻긴 뭐가 어때. 그냥 그런거지. 좋을 리가 있나. 그냥.....
-걱정거리 있으세요?
->온전히 살 수 있으려나. 예전마냥 올바른 사람으로 살 수 있을까.

지각(perception)
-환청, 환시와 같은 환각을 경험해보신적이 있나요?
->아니요.

질문과 더불어 chart 확인결과 감각 지각의 증상은 가지고 있지 않았다.

사고(thinking)
사고 내용을 사정하기 위해서 관찰과 환자에게 직접 질문을 하였다.

-망상을 가지고 있으신 적 있나요?
->아니요.

환자 관찰을 위해서 환자의 생각 또는 주위 사람들이나 주위의 여러 가지 일에 대한 환자의 생각, chart를 사정기간 동안 살펴본 결과 사고내용과 사고과정이 정상이다.

참고 자료

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